Острый аппендицит.
Возраст и пол
:
Встречается в любом возрасте у мужчин и женщин.
Из анамнеза
:
Могут быть аналогичные приступы болей в прошлом.
Боль
:
в начале заболевания не имеет четкой локализации, чаще возникает в подложечной области или принимает блуждающий характер по всему животу. Обычно тупая, ноющая, постоянного характера. Постепенно усиливается и перемещается в правую подвздошную область (с-м Кохера). При прободении отростка – боль резкая. При атипичном расположении отростка боль может иррадиировать в поясничную область, бедро, промежность, правое подреберье.
Рвота
– 1 –2- кратная, не приносит облегчения. Тошнота почти постоянная.
Стул
- чаще задержан.
Состояние
: обычно удовлетворительное. При позднем поступлении в больницу – тяжелое. Пульс учащен. При прогрессировании процесса – резкая тахикардия, субфебрильная температура (редко выше 38).
Язык
вначале слегка обложен и влажный. При развитии перитонита становится сухим.
Исследование живота
: живот обычной формы, равномерно участвует в дыхании. Иногда – смещение пупка вправо из-за локального напряжения мышц (симптом Иванова). При пальпации – локальная болезненность и напряжение мышц в правой подвздошной области. Положительные симптомы Ровзинга, Ситковского, Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Бартомье-Михельсона, Филатова, Образцова, Раздольского, при присоединении перитонита – с-м Мэрфи.
Ректальное и вагинальное исследование
: ректальное обследование – болезненность передней или правой стенки прямой кишки. Вагинальное обледование – болезненность выше области правого придатка матки.
Лабораторные данные
: в крови лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличенная СОЭ.
Острый панкреатит
.
Возраст, пол:
чаще болеют женщины, страдающие ЖКБ и мужчины в возрасте 25-45 лет, злоупотребляющие алкоголем.
Из анамнеза:
часто имеются указания на приступы печеночной колики или холецистита в прошлом. Особенно часто – у лиц, страдающих алкоголизмом. Возникает внезапно после погрешностей в диете, приема жирной обильной пищи, алкоголя.
Боль:
постоянного характера в нижней части живота. Резкая, распирающая, сверлящая, отдает в спину и как бы “опоясывает”, иррадиирует в правое и левое подреберье, лопатку, иногда – в область сердца.
Рвота:
чаще – повторная, неукротимая, мучительная, не приносит облегчения. Иногда – с примесью крови.
Стул:
характерна задержка стула и газов.
Состояние:
средней тяжести или тяжелое. Больной беспокоен, мечется, кричит. Характерна бледность и акроцианоз, одышка, иногда – иктеричность кожи и склер. В начале заболевания бради-, а затем и тахикардия. Температура нормальная, но вскоре повышается.
Язык:
сухой. Густо обложен желтым или бурым налетом.
Исследование живота
:
Живот чаще вздут. При пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии. Отсутствует пульсация брюшной аорты (с-м Воскресенского). Проложительный с-м Мейо-Робсона.Перистальтика резко ослаблена.. В остальных частях живота – напряжение мышц и положительный симптом Щеткина-Блюмберга, но эти симптомы обычно выражены нерезко.
Ректальное и вагинальное исследование
:
без патологии.
Лабораторные данные:
умеренный или высокий лейкоцитоз со сдвиг
Острый холецистит.
Возраст, пол
: болеют преимущественно женщины старше 30-40 лет.
Из анамнеза
: у многих подобные приступы болей были в прошлом, иногда – указание на желтуху во время предыдущих приступов (ЖКБ). Иногда за несколько дней до приступа отмечается тяжесть в правом подреберьи, эпигастрии, горечь во рту, тошнота.
Боль
: Возникает внезапно, чаще после приема острой жирной пищи. Довольно острая и интенсивная, чаще носит схваткообразный характер, затем становится постоянной (или может быть с самого начала постоянной, ноющей и нарастать по интенсивности). Локализуется в правом подреберье , но может захватить и эпигастрий. Характерна иррадиация боли в правую половину грудной клетки – плечо, лопатку, надплечье, а также в область сердца.
Рвота:
Чаще многократная, не приносящая облегчения.
Стул:
чаще – задержка стула.
Состояние:
средней тяжести. Тахикардия до 100-120. Температура до 38-39. Иногда – желтушность кожных покровов и склер.
Язык:
сухой , обложен желтым или бурым налетом.
Исследование живота
: Живот иногда несколько вздут. При пальпации – выраженная болезненность в правом подреберье, положительные с-мы Ортнера, Мерфи, Курвуазье (пальпируется плотный болезненный желчный пузырь), френикус-симптом. Напряжение мышц и с-м Щеткина-Блюмберга (свидетельствующие о деструктивной форме), могут распространяться на всю правую половину живота.
Ректальное и вагинальное исследование:
без патологии.
Лабораторные данные:
лейкоцитоз, увеличенная СОЭ. Иногда – повышена диастаза.
Прободная язва желудка и ДПК.
Возраст, пол
: чаще у мужчин в возрасте 20-40 лет.
Из анамнеза:
часто имеется диагностированная ранее язва, были диспепсические расстройства (боли, изжога). Но иногда «язвенный анамнез» отсутствует.
Боль
: Чрезвычайно резкая, интенсивная, невыносимая. Появляется в эпигастрии или в правом подреберье внезапно (как «удар кинжалом»), и постепенно распространяется по всему животу, иррадиирует в надключичную область, лопатку.
Рвота
: в начале заболевания встречается редко. Обычно она появляется поздно – при развитии перитонита.
Стул
: возможна задержка стула и газов.
Состояние:
тяжелое. Вынужденное положение (лежит на боку или на спине с приведенными к животу ногами, избегает перемены положения). Дыхание учашенное, поверхностное, иногда – холодный пот. Температура сначала нормальная, затем повышается.
Язык
: вначале не изменен, затем становится сухим.
Исследование живота
: живот втянут, не участвует в дыхании, при пальпации – резкое напряжение мышц (живот «как доска»). Выраженная болезненность всей брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При перкуссии – исчезновение границ печеночной тупости. При аускультации – кишечные шумы отсутствуют («гробовая тишина»).
Ректальное и вагинальное исследование
: Резкая болезненность тазовой брюшины. Иногда – нависание передней стенки прямой кишки. Положительный симптом Куленкампффа.
Лабораторные данные
: Лейкоцитоз, увеличенная СОЭ. На рентгене – «симптом серпа» под диафрагмой справа (свободный газ в брюшной полости).