* Предоперационный период
-----------------------
П.П. - период с момента поступления больного и до момента проведения операции.
делится на: - диагностический период
- период предоперационной подготовки.
Основной задачей является уменьшение риска операции
* Предоперационная подготовка - система мероприятий, направленная на профилактику
---------------------------- осложнений во время и после операции.
а) Установка диагноза, показаний и противопоказаний к операции,
определение метода операции и способа обезболивания
б) Выявление имеющихся сопутствующих заболеваний
в) Определение состояния органов и систем организма
г) Проведение лечебных мероприятий, направленных на сопутствующие
заболевания
д) Создание резерва иммунологических сил организма.
е) Проведение мероприятий уменьшающих опасность инфекции (ванна,
бритье, очищение ЖКТ)
* Хирургическая операция.
----------------------
Х.О. - механическое воздействие на ткани, сопровождающееся их разъединением
с целью лечения или диагностики.
Бывают: - кровавые
- бескровные (вправление вывихов)
Бывают:
1. Лечебные операции
- радикальные (удаление какого либо органа)
- паллиативные (облегчение страдания больного)
2. Диагностические операции (биопсия,
лапаратомия, пункция суставов)
По срочности Х.О. делятся:
- экстренные
- срочные
- несрочные
По этапности: (одномоментные, двухмоментные, многомоментные)
Порядок выполнения операции:
1. Укладывание больного (операционная поза)
2. Обработка операционного поля и ограничение его стерильным материалом
3. Обезболивание
4. Оперативный доступ
5. Оперативный прием
6. Завершение операции (зашивание, перитонизация, плевризация)
* Послеоперационный период.
------------------------
Послеопер. период - период с момента окончания операции и до восстановления
трудоспособности.(нормальный, осложненный)
1 - фаза ранняя 3-5 дней
2 - фаза 2-3 нед.
3 - фаза отдаленная - до восстановления трудоспособности
Осложнения: - Нарушение углеводного обмена (гипергликемия)
- Нарушение белкового обмена (увеличение остаточного
азота крови)
- Нарушение водно-электролитного обмена (обезвоживание)
- Изменение состава крови ( увеличение лейкоцитов,
уменьшение эритроцитов, гемоглобина и эритроцитов)
* Асептика.
--------
А. - система мероприятий, обеспечивающая предупреждение
попадания микробов в операционную рану.
* Антисептика.
-----------
А. - комплекс мероприятий направленных на уничтожение микробов
в ране или организме в целом.
1. Физическая антисептика - применение физических методов
создающих в ране неблагоприятные условия для
бактерий и уменьшающие всасывание токсинов.
2. Механическая антисептика - первичная хирургическая
обработка раны
3. Химическая антисептика - дозированное применение хим. преп.
3. Биологическая антисептика - антибиотики, бактериофаги,
антитоксины, иммуноглобулины
4. Смешанная антисептика - комплексное воздействие всеми
выше перечисленными методами
По способу применения А. бывает: - поверхностная или глубокая
- местная или общая
* Пути проникновения инфекции в рану.
----------------------------------
Пути проникновения:
- эндогенный (с кожи, из ЖКТ, из дыхат. путей)
- экзогенный (воздушная, капельная, контактная, имплантационная)
* Подготовка рук хирурга.
----------------------
1) Спасокукоцкого - Кочергина(обработка 0,5 % нашатырем
в 2-х тазиках по 3 мин, а затем протирают 5 мин спиртом)
2) Обработка Дегмином (моют водой 3 мин. затем 3 мин. протирают
тампоном, смоченным в 1% Дегмине).
3)Способ Заблудовского (5 мин мытья рук в 5 % р-ре танина)
4) Обработка р-ром хлоргексидина (моют с мылом, вытирают,
обрабатывают тампоном 0,5 % спиртового хлоргексидина)
* Подготовка операционного поля к операции.
----------------------------------------
Методы обработки операционного поля:
а) по Филинчикову-Гроссиху
- 4 смазывания 5-10 % иодом
- укрытие поля стерильным бельем
- обработка после наложения белья перед разрезом
- обработка после наложения шва.
б) по Спасоку
- обмывание 0,5 % нашатырным спиртом
- 3-х кратное смазывание спиртом
* Операционный блок, его оборудование.
-----------------------------------
Опер. блок (операционная и вспомогательные помещения)-должен быть полностью
изолирован от других подразделений больницы, но и иметь
удобную связь с отделением анестезиологии-реаниматологии,
палатами, приемным отделением. В О.Б. соблюдается четкое
зонирование помещений:
1-я зона - стерильная зона - операционные залы и стерилизацион.
2-я зона - зона строгого режима - предоперационная, наркозная.
3-я зона - зона ограниченного режима - хранилища крови и
аппаратуры, комнаты хирурга, комнаты мед.сестер,
лаборатория срочных анализов, санпропускник.
4-я зона - зона общебольничного режима - помещения, вход в
которые не связан с прохождением через санпропускник.
* Внутрибольничная инфекция.
-------------------------
Внутрибольничная инфекция - любое клинически распознаваемое микробное
заболевание, которое поражает больного в результате его
поступления в больницу или обращению в нее за лечебной
помощью. Это заболевание поражает также сотрудников
больницы, работющих в ней.
* Кровотечения.
------------
К. - излияние крови из кровеносного русла в ткани и полости организма.
Причина К. - нарушение целостности сосудистой стенки в результате:
травмы, аррозии, повышение AD.
Классификация К.
---------------
1. Анатомическая классификация.
- артериальные К.
- венозные К.
- каппилярные К.
- паренхиматозные К.
2. По причинам
- механической природы
- нейротрофической природы (изменение стенки в
результате сепсиса, скарлатины, цинги)
3. По клиническим проявлениям:
- наружное
- внутреннее
- скрытое
2. По времени появления:
- первичные кровотечения
- ранние вторичные кровотечения (выталкивание
тромба при ликвидации спазма сосудов)
- поздние вторичные кровотечения ( после развития
инфекции в ране и аррозии стенки)
Клиническая картина - определяется видом К.
1. Острые симптомы: бледность, головокружение, обморок,
частый и малый пульс, уменьшение AD
2. Местные симптомы:сдавление органов, притупление звуков, боли,
припухлость, симптомы зыбления кожи.
* Переливание крови. Показания и противопоказания.
-----------------------------------------------
Цели П.К. 1. Замещение потерянной крови
2. Активизация защитных сил организма
3. Уменьшение интоксикации организма
4. Повышение свертываемости крови для ее остановки
Переливание абсолютно показано в тех случаях, когда его нельзя заменить
другим методом лечения.(только при массивных кровопотерях)
Переливание относительно показано во всех других случаях
Наиболее частые показания: - острая анемия
- шок в результате травмы
- гнойная интоксикация
- предоперационная подготовка
- тяжелые операции
- хроническое малокровие
- в реанимации.
Противопоказания: - тяжелые нарушения печени и почек
- декомпенсация сердечной деятельности
- заболевания легких и застой в малом кругу кровообр.
- аллергические состояния(бронхиальная астма...)
- активный туберкулезный процесс.
* Раны.
----
Р. - зияющее нарушение целостности покровов с возможным разрушением
глубжележащих тканей.
Опасности Р. - кровотечение, шок, развитие инфекции, возможность
нарушения целостности жизненно важных органов.
Местные симптомы: - боль, кровотечение, зияние.
Общие симптомы: острая анемия, шок, инфекция.
Классификация ран:
------------------
1. По характеру поврежденной ткани:
-колотые - резаные
- рубленые - ушибленные
- рваные - укушенные
- отравленные - огнестрельные
2. По причине повреждения:
- операционные (преднамеренные)
- случайные
3. По инфицированности:
- асептические
- свежеинфицированные
- гнойные
4. По отношению к полостям тела:
- проникающие
- непроникающие
5. По осложненности:(простые, осложненные)
источник: ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
составил Абоимов И.А. 1995г.