РефератыМедицина, здоровьеВоВоспаление головного мозга (энцефалит)

Воспаление головного мозга (энцефалит)

Энцефалиты


20052006


Содержание


Введение


Экономо-эпидемический летаргический энцефалит


Клещевой весенне-летний энцефалит


Комариный (японский, летне-осенний) энцефалит


Вторичные энцефалиты


Энцефалитический синдром при гриппе


Список используемой литературы


Введение


Воспаление головного мозга (энцефалит) может быть первичным и вторичным заболеванием. Как и при всяком воспалении, анатомические изменения состоят в гиперемии, отёке тканей и инфильтрации определённых участков мозга. Причиной заболевания могут быть различные инфекционные факторы (вирусы, микроорганизмы). В последующем может наступить обратное развитие процесса или организация воспалительного очага глиозного рубца при наличии дефекта мозгового вещества.


Экономо-эпидемический летаргический энцефалит.


Заболевание получило название эпидемического, так как в 1917 – 1928 года эпидемия охватила все страны мира. Летаргическим - в связи с патологической сонливостью. Поражаются преимущественно мозговой ствол, центральные узлы полушарий большого мозга.


ЭТИОЛОГИЯ:
по-
видимому, фильтрирующий вирус (пока не выделен), контагиозность его не велика. Передача осуществляется воздушно-капельным путём.


ПАТОГЕНЕЗ:
при этом диффузном энцефалите воспалительные изменения чаще расположены в стенка х||| желудочка, что объясняет расстройство секреторно – вазомоторных функций. Значительные изменения протекают в ретикулярной формации в подбугорной области и в области сильвиевого водопровода – патологическая сонливость и поражение глазодвигательных нервов (птоз и диплопия). Наконец, большие изменения протекают в полосатых телах – насильственные движения; и в чёрной субстанции (где от клеток ничего не остаётся кроме пигмента) – мышечная заторможенность.


КЛИНИКА:
В остром периоде заболевания повышается температура тела до 38º С и держится в среднем 15 – 20 дней (редко она остаётся в норме). В это же время (первая стадия болезни
) выявляется резкая сонливость – больные спят сутками (разбуженный почти тут же засыпает). В дальнейшем наступает либо бессонница, либо извращение формулы сна: бессонница ночью, сонливость днём.


В этом периоде выявляются расстройства функций ряда черепных нервов (чаще глазодвигательного и отводящего: птоз и двоение в глазах). Различные размеры зрачков, иногда головокружение, тахипное, Могут возникнуть психические расстройства: галлюцинаторные переживания, изменение сознания, возбуждение.


Иногда температура остаётся субфебрильной и её рассматривают как затянувшийся признак гриппа или другого инфекционного заболевания.


Спустя несколько месяцев или даже лет наступает вторая стадию болезни
– стадия паркинсонизма. Появляются медлительность, малоподвижность с постепенным нарастанием мышечного тонуса. Мимика становится маловыразительной, лицо маскообразным. Кожа лица сальная. Нарастает бедность движений. Поза больного имеет характерный вид: голова свисает, туловище согнуто и наклонено вперёд, руки приведены, согнуты в локтях.


При движении почти отсутствует содружественное движение рук. Походка медленная, мелкими шажками. Больной говорит через полузакрытый рот, сквозь зубы. Речь замедленная, тихая, голос монотонен, без эмоциональной окраски. Это так называемая анкетико-регидная форма паркинсонизма. Часто отмечается насильственное мелкое дрожание пальцев рук, кистей, ног, головы. Нередко выявляется гиперсаливация.


Для этой стадии характерны психические расстройства: вялость, безынициативность, ослабление памяти. Больные назойливы, обращаются с вопросами, просьбами. У детей замедляется психического развития, неуравновешенность, импульсивность, появляется склонность к бродяжничеству, жестокость. Эти изменения стойкие.


Известны случаи, когда больной настолько скован, что не ходит, не ест, но, как только заиграет музыка или появится другой раздражитель (различный у каждого больного), он растормаживается, и его движения становятся свободными (на некоторое время). Это явление называется парадоксальной подвижностью (kinesia paradoxa
).


ЛЕЧЕНИЕ:


1.
Острая стадия:


· постельный режим


· 40 % раствор гексаметилентетрамина по 5 мл. с 15 мл. 40 % раствором глюкозы через день или ежедневно (всего 40 – 50 инъекций).


· Сыворотка выздоравливающих или переболевших людей в возрастающих дозах с 5 до 30 мл. с интервалом 3 – 4 дня вм.


· Аскорбиновая кислота


· Сульфаниламидные препараты.


· Кофеин, фенамин – при сонливости.


· Снотворные при бессоннице.


· Обильное питьё.


· Введение кислорода подкожно.


2. Хроническая стадия:


· L – допа; начинают с 1 гсут. и постепенно её увеличивают её постепенно до 4 гсут.


· Циклодол – по 0,005 г 3 раза в день.


· Мидокалм – 2 таблетки по 0.05 г 3 – 4 раза в день.


· Хирургическое лечение – стереоскопические операции, при которых избирательно разрушают небольшие участки таламуса (вентролатеральное ядро), мозжечка (зубчатые ядра) и других глубоких структур мозга.


Клещевой весенне-летний энцефалит


Первые эпидемические вспышки заболевания наблюдались в 30-е годы на Дальнем Востоке. Установлено, что это заболевание является острым первичным вирусным заболеванием нервной системы.


ЭТИОЛОГИЯ:
специфический вирус с выраженным нейротропизмом. Переносчик вируса – клещ, проживающий в лесах Дальнего Востока, Сибири, Урала, Европейской части Р. Ф. Резервуар вируса – грызуны и некоторые виды птиц.


КЛИНИКА:
Инкубационный период – от 7 до 14 дней, при пищевом пути передачи инфекции – от 4 до 7 дней.


Заболевание начинается остро. Вначале отмечается головная боль, недомогание, слабость, тошнота. Температура тела повышается до 39 – 40 °С и остаётся таковой 6 – 10 дней. Наблюдается покраснение лица и зева. Иногда – сыпь на теле. Отмечается катаральное воспаление верхних дыхательных путей, иногда – очаговая пневмония. Нарушается сознание, появляются менингиальные знаки, вялые, атрофические параличи мышц шеи – «свисающая голова», мышц пояса верхних конечностей, рук, сочетающееся с поражением некоторых ядер черепных нервов. Редко развивается кожевниковская эпилепсия: постоянное насильственное подёргивание какой-либо группы мышц, которые могут перейти в общий эпилептический припадок.


В спинномозговой жидкости увеличивается содержание белка (0,5 – 1‰) и клеточных элементов (10 – 20 в поле зрения).


Выделяют несколько форм:


· Полиоэнцефаломиелитическую (свисающая голова, атрофия мышц шеи и рук, их слабость преимущественно в проксимальных отделах).


· Менингиальную (менингиальные симптомы).


· Стволовую (бульбарные параличи).


· Церебральную (психические расстройства).


· Стёртую (абортивную)


В некоторых случаях после острого периода развивают

ся в течении последующего года и дольше всё новые атрофические параличи.


В хронической стадии выявляется кожевниковская эпилепсия.


ЛЕЧЕНИЕ:


· Стандартная гипериммунная лошадиная сыворотка – вм 40 – 60 мл.


· Сыворотка крови реконвалисцентов – ежедневное эндолюмбальное введение по 5 – 10 мл. до падения температуры.


· Прозерин – 1 мл. 0,05 % 2 – 3 раза в день.


· Витаминотерапия.


· Вв 40 % раствор глюкозы по 20 – 30 мл. ежедневно.


· Подкожное введение кислорода.


· Электрофорез.


· Диатермия.


· Лечебная физкультура.


· Массаж.


ПРОФИЛАКТИКА:
мероприятия направленные на уничтожение иксодовых клещей. Закрытие одеждой открытых участков кожи, либо обработка кожи отпугивающими клещей веществами. Использование тканевой вакцины (в местностях с высоким риском заражения).


Комариный (японский, летне-осенний) энцефалит


ЭТИЛОГИЯ:
фильтрующий нейротропный вирус. Переносчиками являются комары, которые размножаются и жалят человека в летнее и осеннее время. В России этот вид комаров встречается в Приморье.


КЛИНИКА:
Инкубационный период длится до 2 недель. Заболевание начинается остро – резким подъёмом температуры до 40° С и выше. В первые дни болезни выявляются общемозговые и общетоксические симптомы, а через несколько дней вырисовываются симптомы очагового поражения мозга.


Ведущими симптомами являются менингеальные знаки и нарушения сознания различной степени, вплоть до комы. Часто отмечается спутанность сознания и психомоторное возбуждение. Весьма характерно напряжение мышц типа децеребральной ригидности.


Из очаговых симптомов отмечают центральные моно- и гемипарезы, поражения черепных нервов, а в тяжёлых случаях и бульбарные параличи.


В первые дни заболевания в спинномозговой жидкости отмечается лишь умеренный лейкоцитоз, но через несколько дней цитоз резко увеличивается от 50 до 600 (преимущественно лимфоциты), и возрастает количество белка (от 0,5 до 2 ‰). В крови много юных форм; отмечается лимфопения и эозинопения, увеличение СОЭ.


Примерно 40 – 70 % пациентов умирают, причём чаще в первую неделю заболевания. У выздоравливающих быстро проходят общемозговые симптомы, но могут удерживаться нарушения психической деятельности, те или иные очаговые симптомы и общая астенизация.


ЛЕЧЕНИЕ:


· Сыворотка реконвалисцентов.


· Гипериммунная лошадиная сыворотка.


· 40 % раствор глюкозы по 50 мл. (ежедневное внутривенное вливание).


· Подкожное введение физиологических растворов.


· Тиамин.


ПОФИЛАКТИКА:


Необходима борьба с комарами. А так же применяют формолвакцину (2 – 3 раза).


Вторичные энцефалиты


Всякий энцефалит, входящий в картину какого-либо инфекционного заболевания, то есть вторичный энцефалит, слагается из общих симптомов мозгового поражения – головной боли, спутанности сознания, беспокойства, сонливого состояния – и присоединяющихся гнёздных очаговых симптомов.


ПАТОГЕНЕЗ:
при поражении белого и коркового вещества возникает гемиплегия, при левосторонней локализации – гемиплегия с афазией, при локализации в стволе – альтернирующие параличи, выпадение функций группы черепных нервов, при локализации в мозжечке – мозжечковые симптомы. При одновременной локализации в спинном мозгу – симптомы многоочагового, рассеянного процесса.


КЛИНИКА:
обычно наблюдается высокая температура и общемозговые расстройства: головная боль, головокружение, тошнота, иногда расстройства сознания, общее беспокойство. В зависимости от преимущественного поражения того или иного отдела головного мозга обнаруживают соответствующие симптомы (см. ПАТОГЕНЕЗ). У некоторых больных в дальнейшем наблюдается эпилептиформные припадки.


Могут развиваться параличи, различные виды афазий, парезы.


Вторичные энцефалиты чаще встречаются у детей (пожалуй, любая инфекция может вызвать энцефалит). Своеобразие их заключается в том, что симптомы энцефалита развиваются не на высоте основного заболевания, а уже при затухании симптомов первичного заболевания. Весь процесс растягивается на 1 – 3 недели.


Нередко гемипарезы обнаруживаются позже, когда ребёнок уже поправляется. В дальнейшем у детей наблюдаются отставание в развитии руки и ноги больной стороны. Порой наблюдается остаточный гемипарез с вторичными контрактурами в руке, иной раз с непроизвольными движениями в ней, чаще атетозного характера.


ЛЕЧЕНИЕ:


· Покой.


· 40 % раствор гексаметилентетрамина.


· Пеницилинтерапия.


· Тиамин.


· Салицилаты.


· Стероидная терапия.


В хронической стадии:


· Массаж.


· Гимнастика.


· Гальванизация головы с йодидом калия.


Энцефалитический синдром при гриппе


Энцефалитический синдром при гриппе входит обычно в картину вирусного гриппа, развиваясь на исходе катаральных изменений верхних дыхательных путей.


ПАТОГЕНЕЗ:


При гистологическом исследовании мозга обнаруживается более или менее выраженный периваскулярный и перицеллюлярный отёк и отёк мозговых оболочек, полнокровие, гемморрагическая пурпура, периваскулярные кровоизлияния, местами образующие очажки диапедезных кровоизлияний, иногда настолько значительных, что речь идёт о гемморрагическом гриппозном энцефалите, особенно если имеется кровянистое окрашивание спинномозговой жидкости. Отдельные клинические симптомы обусловлены локализацией мелких очагов кровоизлияний. Изменений воспалительного характера нет. В случаях с резкой воспалительной реакцией всегда возникает сомнение в специфичности этих энцефалитов в отношении вируса гриппа. Они возникают, по всей видимости, от вторичной стрептококковой или пневмококковой инфекции.


КЛИНИКА:


Резкая головная боль с тошнотой, подавленное настроение, светобоязнь и стремление к тишине и покою, лёгкие менингиальные симптомы, в некоторых случаях двоение в глазах, птоз века, парез мимической мускулатуры, звон и шум в ухе, парестезии в лице, более или менее выраженные пирамидные знаки – вот те клинические симптомы, которые наблюдаются при гриппозном энцефалитическом синдроме в течение нескольких дней или месяца, а то и дольше.


ЛЕЧЕНИЕ:


· 40 % раствор гексаметилентетрамина и глюкозы.


· Дегидратационная терапия


· Экмоновоциллин – вм по 300000 – 600000 ЕД 1 раз в сутки (всего 10 – 15 раз).


· Левомицетин – вм по 0,5 г. 4 раза в день (всего 4 – 7 дней).


· Антиневралгические препараты.


· Препараты, поддерживающие сердечную деятельность.


Список использованной литературы


1. П. В. Мельничук, «Болезни нервной системы» Том 1; М., «Медицина» 1982 год.


2. Г. В. Морозов, В. А. Ромасенко, «Нервные и психические болезни»; М., «Медицина» 1987 год.


3. В. В. Михеев, «Нервные болезни»; М., «Медицина» 1974 год.

Сохранить в соц. сетях:
Обсуждение:
comments powered by Disqus

Название реферата: Воспаление головного мозга (энцефалит)

Слов:1709
Символов:15115
Размер:29.52 Кб.