РефератыМедицина, здоровьеФиФизиотерапевтические методы лечения в дерматологии

Физиотерапевтические методы лечения в дерматологии

Светолечение


Лечение инфракрасным и видимым излучением


Инфракрасные (ИК) лучи – это тепловые лучи, которые, поглощаясь тканями организма, трансформируются в тепловую энергию, возбуждают терморецепторы кожи, импульсы от них поступают в терморегуляционные центры и вызывают терморегуляционные реакции.


Механизм действия:


1. местная гипертермия – тепловая эритема, появляется во время излучения и через 30-60 мин исчезает;


2. спазм сосудов, сменяющийся их расширением, усиление кровотока;


3. увеличение проницаемости стенок капилляров;


4. усиление тканевого обмена, активация окислительно-восстановительных процессов;


5. высвобождение биологически-активных веществ, в том числе гистаминоподобных, что также приводит к увеличению проницаемости капилляров;


6. противовоспалительный эффект – повышение местного лейко- и фагоцитоза, стимуляция иммунобиологических процессов;


7. ускорение обратного развития воспалительных процессов;


8. ускорение тканевой регенерации;


9. увеличение местной сопротивляемости тканей к инфекции;


10. рефлекторное снижение тонуса поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры - уменьшение болей, связанных с их спазмом.


11. Зудоуспокаивающее действие, т.к. изменяется чувствительность кожи – повышается тактильное чувство.


Противопоказания
:


1. злокачественные новообразования;


2. тенденция к кровотечениям;


3. острые гнойно-воспалительные заболевания


Видимые излучения проникают в кожу на меньшую глубину, но имеют несколько большую энергию, кроме оказания теплового воздействия, они способны вызывать слабые фотоэлектрические и фотохимические эффекты.


При лечении заболеваний кожи видимые излучения применяют вместе с инфракрасными.


Источники ИК-излучения и видимых лучей – облучатели с лампами накаливания или нагревательными элементами (рефлектор Минина, лампа соллюкс, светотепловые ванны и т.д.)


Процедуры проводят ежедневно или 2 раза в день по 15-30 мин, на курс лечения до 25 процедур.


Лечение ультрафиолетовым излучением


Виды ультрафиолетового излучения:


- УФ-А (длинноволновые) – длина волны от 400 до 315 нм;


- УФ-В (средневолновые) – от 315 до 280 нм;


- УФ-С (коротковолновые) – от 280 до 100 нм.


Механизм действия:


1. нервно-рефлекторный: лучистая энергия как раздражитель действует через кожу с ее мощным рецепторным аппаратом на центральную нервную систему, а через нее на все органы и ткани организма человека;


2. часть поглощенной лучистой энергии превращается в теплоту, под ее влияние в тканях происходит ускорение физико-химических процессов, что сказывается на повышении тканевого и общего обмена;


3. фотоэлектрический эффект - отщепленные при этом электроны и появившиеся положительно заряженные ионы влекут за собой изменения "ионной конъюнктуры" в клетках и тканях, а следовательно и изменение электрических свойств коллоидов; в результате этого увеличивается проницаемость клеточных мембран и увеличивается обмен между клеткой и окружающей средой;


4. возникновение вторичного электромагнитного излучения в тканях;


5. бактерицидное действие света, зависящее от спектрального состава, интенсивности излучения; бактерицидное действие складывается из непосредственного действия лучистой энергии на бактерий и повышение реактивности организма (образование БАВ, повышение иммунологических свойств крови);


6. фотолиз – распад распад сложных белковых структур на более простые, вплоть до аминокислот, что приводит к высвобождению высокоактивных биологических веществ;


7. при воздействии ультрафиолетового излучения появляется пигментация кожи, повышающая устойчивость кожи к повторным облучениям;


8. изменение физико-химических свойств кожи (снижение рН за счет снижения уровня катионов и повышения уровня анионов);


9. стимуляция образования витамина Д.


Под влиянием интенсивного УФО на коже возникает эритема, представляющая собой асептическое воспаление. Эритематозное воздействие УФ-В почти в 1000 раз сильнее такового УФ-А. УФ-С обладают выраженным бактерицидным действием.


Селективная фототерапия (СФТ).


Применение УФ-В и УФ-А лучей в дерматологии получило название селективной фототерапии (СФТ).


Назначения фотосенсибилизаторов для этого вида фототерапии не требуется. Фотосенсибилизирующее действие на длинноволновую область А оказывает средневолновое УФ-излучение.


Заболевания, при которых используется селективная фототерапия























Вульгарные угри Розовый лишай
Дерматит (экзема) Псориаз
Красный плоский лишай Грибовидный микоз
Парапсориаз Пиодермиты
Фотодерматозы Зуд (особенно при почечной недостаточности)
Алопеция Витилиго
Нейродермит Ихтиоз и т.д.

Применяют две основные методики УФО: общую и местную. К источникам селективного УФ-излучения относятся:


1) Люминисцентные эритемные лампы и люминисцентные эритемные лампы с рефлектором различной мощности. Предназначены для лечения и профилактики.


2) Бактерицидные увеоловые лампы мощностью 60 Вт и дуговые бактерицидные лампы, излучающие преимущественно УФ-С.


Для лечения псориаза перспективным и целесообразным следует считать использование диапазона от 295 нм до 313 нм УФ-В излучений, на который приходится пик антипсориатической активности, а также практически исключается развитие эритемы, зуда.


Доза СФТ определяется индивидуально. В доминирующем большинстве случаев лечение начинается с дозы, равной 0.05- 0.1 Дж/см2 по методике 4-6 разовых облучений в неделю, с постепенным наращиванием дозы УФ-В на 0.1 Дж/см2 на каждую последующую процедуру. Курс лечения обычно 25-30 процедур.


Механизм действия УФ-В лучей:


- снижение синтеза ДНК, уменьшение пролиферации эпидермоцитов


- влияние на метаболизм витамина Д в коже, коррекция иммунных прцессов в коже


- «фотодеградация медиаторов воспаления


- фактор роста кератиноцитов


СФТ может быть использована как вариант монотерапии. Единственное необходимое добавление в этом случае – наружные препараты – смягчающие, увлажняющие; средства с легким кератолитическим действием.


Местные побочные эффекты
СФТ:


- ранние – зуд, эритема, сухость кожи;


- отдаленные – рак кожи, старение кожи (дерматогелиоз), катаракта?


Лицо, кисти, гениталии не рекомендуется подвергать воздействию УФ-В лучей, в случае отсутствия в этих локализациях очагов поражения.


Противопоказания:


1. доброкачественные и злокачественные новообразования;


2. катаракта;


3. патология щитовидной железы;


4. инсулинзависимый сахарный диабет;


5. острый инфаркт миокарда;


6. гипертоническая болезнь, инсульт;


7. суб- и декомпенсированные заболевания печени и почек;


8. активный туберкулез внутренних органов, малярия;


9. повышенная психоэмоциональная возбудимость;


10. острые дерматиты;


11. красная волчанка, вульгарная пузырчатка;


12. повышенная фоточувствительность;


13. фотодерматоз (солнечная экзема, почесуха и т.д.)


14. псориатическая эритродермия


Комбинированная терапия с УФЛ-В

СФТ может сочетаться с такими методами системного лечения как терапия метотрексатом, синтетическими ретиноидами (этретинатом, ацитретином); ПУВА-терапия, а также наружными средствами – деготь, дитранол, кальципотриол, стероиды сильной потенции.


Режим Гокермана
– комбинация УФ-В излучения с препаратами дегтя. Применяется для лечения псориаза.Препарат дегтя (1%-5%) наносится на очаги дважды в день – после утренних процедур и на ночь. Эффективность достаточно высока.


Режим Инграма
– сочетание СФТ с дитранолом и «дегтярными» ваннами. Также применяется при псориазе.


Фотохимиотерапия ( ФТХ, ПУВА-терапия)
– сокращенное название метода с использованием псоралена и А-УФ.


Сами по себе псоралены не действуют на кожу, но в присутствии А-УФ (320-400 нм) они становятся сильными фотосенсибилизаторами. При фотосенсибилизации избирательно подавляется синтез клеточной ДНК в эпидермисе за счет фотохимического связывания с ее псораленом без угнетения функции эпидермальных клеток. Это приводит снижению уровня ДНК в эпидермисе и подавлению клеточной пролиферации. ПУВА-терапия оказывает также непосредственный эффект на иммунную систему кожи.


Группы псораленов
:


- для перорального приема – 8-метоксипсорален (8-metoxypsoralen, 8-MOP), 5-метоксипсорален (5-MOP);


- для местного применения – 1% масляная эмульсия 8-метоксипсоралена (Oxoralen-Ultra) и синтетический пепарат 4,5,8-триметилпсорален (используется в виде ванн).


Основное преимущество местного применения псораленов – исключение тошноты, головных болей, обычно имеющих место у значительной части больных, принимающих псоралены перорально.


С помощью ПУВА-терапии обычно лечатся:

























Вульгарные угри Фотодематозы
Гнездная плешивость Пурпурозно-пигментный дерматоз
Парапсориаз Псориаз
Дерматит (экзема) Лихеноидный питириаз
Кольцевидная гранулема Зудящие высыпыния при ВИЧ-инф
Красный плоский лишай Пигментная крапивница
Грибовидный микоз Витилиго
Хроническое состояние «Трансплантант против хозяина»

Рекомендуется ПУВА обычно при вовлечении в процесс свыше 20-30% кожи и отсутствии эффекта от более консервативной терапии.


ПУВА-фотохимиотерапия проводится только в условиях медицинского учреждения или в центре по лечению псориаза. Пациент принимает метоксален (0,5-0,7 мг/кг) вместе с нежирной пищей или молоком за 1,5-2 ч до облучения АУФ. При первом сеансе дается доза от 0,5 до 3,0 Дж/см2
, в зависимости от типа кожи, или минимальная фототоксическая доза. Количество времени, проводимого пациентом в лечебной кабинке различается, поэтому максимальное время облучения для каждой кабинки должно быть определено калиброванным радиометром. Время облучения (или количество выделенной энергии в Дж) регистрируется и увеличивается с каждым сеансом. После процедуры пациент в течение 24 ч должен носить защищающие от У ФЛ очки для предотвращения развития преждевременной катаракты. Обычно хватает 24-30 сеансов для очищения кожи от псориаза. В дальнейшем ПУВА-терапию можно прекратить или же продолжать в поддерживающем режиме. Ее проводит только врач, имеющий специальную подготовку и опыт. Кроме стандартных кабинок-соляриев имеются специальные переносные аппараты для лечения стоп, кистей и волосистой части головы.


Противопоказания для использования ПУВА
:


- индивидуальная непереносимость препаратов


- острые желудочно-кишечные заболевания


- сахарный диабет, тиреотоксикоз


- гипертоническая болезнь


- туберкулез, беременность


- кахексия, катаракта, опухоли


- повышенная фоточувствительность


- суб- и декомпенсированные заболевания печени, почек, сердца, нервной системы


- заболевания, характеризующиеся повышенной чувствительностью к свету (в т. ч. красную волчанку, порфирию, пигментную ксеродерму и альбинизм)


- злокачественнуя меланома, беременность и афакия(т. к. отсутствие хрусталика может привести к поражению сетчатки).


Нецелесообразно проводит ФТХ детям и лицам моложе 18 лет, пациентам старше 55 лет.


Побочные эффекты:


- ближайшие – жжение и эритема кожи, тошнота, кожные боли, сухость кожи, боль в области сердца


- отдаленные – плоскоклеточная карцинома кожи, катаракта, «старение» кожи, индуцирование аутоиммунных процессов.


Комбинированное лечение с ПУВА-терапией
– для снижения кумулятивной дозы и повышения эффективности ФТХ ее комбинируют с топическими кортикостероидами, антралином, кальципотриолом, ароматическими ретиноидами (ацитретином, этретинат) – Ре-ПУВА-терапия
- эта комбинация предлагает практический путь избавления от псориатических высыпаний с использованием меньшей общей дозы ультрафиолетового облучения, чем ПУВА-терапия сама по себе. Время очищения кожи у пациентов, принимающих этретинат одновременно с ПУВА, на 40 % меньше, чем у пациентов, получающих только ПУВА-терапию даже при сокращении дозы А-УФ на 50 %. Чаще всего прием этретината начинается за 7-10 дней до первого сеанса ПУВА и далее продолжается совместно с ПУВА до полного очищения кожи. Затем этретинат, как правило, отменяется, и пациент находится на поддерживающей ПУВА-терапии еще примерно 2 месяца.


Фотоферез (экстакорпоральная ФТХ)
- периодический лейкоферез, производимый путем центрифугирования с облучением лейкоцитов из светлого слоя УФ-А лучами, в специальной установке, через 2 ч после применения метоксалена. После облучения лимфоциты реинфузируются в кровеносное русло.


Показания:


- грибовидный микоз


- вульгарная пузырчатка


- хронический артрит Лайма


- псориатический артрит


- системная склеродермия


Использованная литература:


1. А.Л. Машкиллейсон «Лечение кожных болезней»


2. М.М. Хобейш, И.А. Мошкалова, Е.В. Соколовский «Псориаз. Современные методы лечения»


3. Джеймс Е. Фицпатрик, Джон Л. Элинг «Секреты дерматологии»


4. http://gradusnik.ru/rus/doctor/physio/physiocom/w-el - физиотерапия


Крымский медицинский университет им. С.И.Георгиевского


Физиотерапевтические методы лечения в дерматологии


Светолечение:


лечение инфракрасным и видимым излучением,


лечение ультрафиолетовым излучением (
селективная фототерапия,
фотохимиотерапия, фотоферез.


РЕФЕРАТ

Врач-интерн Неверодская Л.Ю


г. Симферополь


2003г

Сохранить в соц. сетях:
Обсуждение:
comments powered by Disqus

Название реферата: Физиотерапевтические методы лечения в дерматологии

Слов:1624
Символов:15441
Размер:30.16 Кб.