РефератыМедицина, здоровьеОпОплодотворение имплантация плацентация

Оплодотворение имплантация плацентация

Оплодотворение, имплантация, плацентация. Эмбрио- и органогенез.


Функция плаценты, плодных оболочек.


Морфологические и физиологические особенности плода


в различные периоды внутриутробной жизни. Биофизический профиль плода


Оплодотворение происходит в ампулярном отделе трубы после процессов капацитации сперматозоидов - утраты поверхностных гликопротеиновых антигенов головки сперматозоида и его активации. Капацитация происходит во влагалище, матке, трубах по мере продвижения сперматозоидов.


Необходимым условием оплодотворения является синхронность гаметогенеза и овуляции. Время между овуляцией и оплодотворением у женщин колеблется в пределах 12-24 часов. Из 100 проовулировавших яйцеклеток 15 не оплодотворяются (физиологическая презиготная элиминация).


Статистический анализ родов в странах США, Западной Европы и Австралии показал, что имеются характерные кривые рождаемости с широким пиком в зимние месяцы, небольшой подъем летом и снижение весной и осенью. А зачатие чаще наступает весной и осенью, зимой и летом чаще наблюдаются ановуляторные и гиполютеиновые циклы. Сезонное варьирование частоты некоторых видов врожденной патологии у человека объясняется дисинхронизацией овуляции и процесса созревания ооцита при переходе от ановуляторных циклов к овуляторным циклам в период смены сезонов года (Никитин А.И. Старение гамет и врожденная патология // Акушерство и гинекология. - 1981. - №№ 3, 6-9).


Ритм гаметогенеза и овуляции определяется продолжительностью световой стимуляции. В г.Архангельске минимальный световой день составляет 3 часа 51 минуту (22 декабря), максимальный - 21 час 21 минуту (22 июня). Опосредованное действие света через эпифиз обуславливает в 80-85% появление менархе в первом квартале года.


И беременность наиболее благоприятно протекает при зачатии с возрастающей продолжительностью светового дня от 7 до 14 часов (10 февраля - 15 апреля) или убывающей продолжительностью светового дня с 14 до 7 часов (15 августа - 15 ноября). При этом для первородящих женщин в возрасте до 24 лет оптимальным периодом зачатия является первый пик плодовитости, что соответствует менархе по сезону - кумуляция фертильности. Для женщин старше 28 лет более оптимален второй сезонный пик фертильности.


При зачатии в благоприятные периоды плодовитости частота таких осложнений беременности как невынашивание, ранние и поздние токсикозы снижается в 2-2,5 раза.


Критические периоды развития беременности



















Оплодотворение (40 час.) Эмбриогенез (до 9 недель): зигота-морула
имплантация (1-2 недели) бластула
плацентация (3-6 - 12-14 недель) Гистоорганогенез (до 12-14 нед.)
фетогенез: функциогенез (до 18-24 недель)
интенсивный рост плода системогенез (до 37 недель)
роды

До 50% зигот погибает на ранних стадиях развития и около 20% диагносцируемых беременностей заканчиваются спонтанным выкидышем, при чем более половины из них обусловлены летальными аномалиями хромосом.


Искусственное прерывание беременности вызывает внезапную и принципиально отличную от спонтанного аборта реакцию. Поэтому после искусственного аборта повышается частота внутриутробной гибели зародышей в основном мужского пола при последующих беременностях.


Процессы имплантации, плацентации зависят от децидуальной реакции эндометрия. Активная функция плаценты формируется к 14-16 неделе, к концу беременности контактная площадь ворсин плаценты составляет 8-12 м3
. Плацента - это функциональное сердце беременности. Общий кровоток в межворсинчатом пространстве составляет 500-600 мл/мин. Циркуляция крови в межворсинчатом пространстве происходит замедленно при низком давлении (10 мм рт.ст.), благодаря чему осуществляется эффективный обмен веществ, и венозная кровь через краевой синус сбрасывается в вены матки. Плацента осуществляет функцию внешнего дыхания, выделительную, питательную, синтеза плодоых белков, депонирующую, внутрисекреторную (синтз хорионического гонадотропина, половых стероидных гормонов, релаксина, плацентарного лактогена, трофобластического b1
-гликопротеина - ТБГ, a2
-микроглобулина фертильности - АМГФ, плацентарного - a1
- микроглобулина - ПАМГ-1).


Альфа-фетопротеин
(АФП) - эмбриоспецифический белок в амниотической жидкости, увеличение его наблюдается при аномалиях развития нервной трубки, врожденном нефрозе, тератомах, гастроинтестинальных атрезиях, синдромах Турнера, Дауна, Меккеля, тетраде Фалло и др., а также при внутриутробной гибели плода.


Трофобластический бета-глобулин
(ТБГ) появляется с конца первой недели беременности (возможность ранней диагностики), нарастает по мере увеличения беременности. Снижение его наблюдается при неразвивающейся беременности, среднетяжелых и тяжелых гестозах и невынашивании беременности.


Плацентарный лактоген человека
(ПЛЧ) начинает определяться с 18-20 недели беременности. Уровень его снижается при гестозах, угрозе прерывания беременности, внутриутробной гипотрофии плода. Низкое его содержание перед родами прогнозирует осложнения в родах и послеродовом периоде, инстранатальную асфиксию плода.


Альфа-2-микроглобулин фертильности
(АМГФ) секретируется в амниотическую жидкость. Специфичен вне беременности для овуляции с максимальным нарастанием к концу цикла.


Плацентарный альфа-1-микроглобулин
(ПАМГ-1) содержится в амниотической жидкости, снижается по мере развития беременности. Имеет отношение к процессам регуляции роста плода. При гестозах, угрозе прерывания беременности, гипотрофии происходит значительное увеличение сывороточной концентрации ПАМГ-1.


Плацента обеспечивает иммунную защиту зародыща и плода, фиксируя антитела и снижая лкеточный и тканевый иммунитет матери, ее гистагематический барьер регулирует проникновение веществ от матери к плоду и обратно.


Индекс проницаемости плаценты для лекарственных веществ в среднем составляет 50%, с широкими колебаниями от 10 до 90-100%.


Существует и параплацентарный обмен, обусловленный активной функцией децидуальной, амниотической и хориальной оболочек. Ооклоплодные воды образуются эпителием амниона, и среднесуточный обмен их составляет 12-15 литров. В амнионе и хорионе содержатся ферменты азотного, углеводного и липидного обменов, РНК, гликоген, мукополисахариды, протеины и аминокислоты. Через амнион и хорион свободно проходят глюкоза, мочевина, калий, натрий, кальций.


Показатели физического развития плода в зависимости от срока беременности


able border="1">Срок беременности, нед.
Масса плода, г
Рост плода, см

12
40
8-9

16
120
16

20
300-320
24-26

24
500-600
28-31

28
1000
35

32
1600-1800
40-42

36
2500-2750
45-48

40
3500
50


За 10 лунных месяцев происходит увеличение массы плода по сравнению с массой зиготы в 6 ´ 1012
раз.


Совокупные признаки зрелости плода


1. Рост 48-50 см, масса 3200-3500 г.


2. Грудь выпуклая, пупочное кольцо между лоном и пупком.


3. Кожа бледнорозовая, гладкая, гладкая, выражен подкожный слой, остатки сыровидной смазки в кожных складках, пушковый волос на плечиках и верхней части спины, ногти заходят за кончики пальцев, волосы на голове до 2 см.


4. Ушные и носовые хрящи упругие.


5. Яички - в мошонке, клитор и малые половые губы прикрыты большими.


6. Движения активные, глаза открыты, крик громкий, хорошо берет грудь.


Принципы системного подхода к изучению взаимоотношений матери и плода


1. Плодово-материнские взаимоотношения протекают в неразрывном единстве, при этом не столько плод приспосабливается к своей внешней среде (матери), сколько сама внешняя среда целенаправленно перестраивается для оптимального осуществления условий, способных обеспечить наиболее полную реализацию генетических возможностей. Формируется функциональная система мать-плацента-плод.


2. Системогенез - избирательное развитие в эмбриогенезе различных по функции и локализации структур, которые, объединяясь, образуют функциональные системы, обеспечивающие жизненно важные проявления развивающегося организма.


3. Развитие определенного органа плода зависит от состояния этого органа матери.


Биофизический профиль плода (
A.M.Vintrilers,
1983 г.)


Нестрессовый тест (НСТ)














2 б. - 5 и более акцелераций ЧСС не менее 15 уд/мин продолжительностью не менее 15 сек, связанных с движением плода за 20 мин наблюдения
1 б. - 2-4 акцелерации ЧСС
0 б. - 1-0 акцелераций ЧСС

Дыхательные движения плода (ДДП)








































































2 б. - не менее одного эпизода ДДП продолжительностью 60 сек. и более за 30 мин. Наблюдения
1 б. - не менее одного эпизода ДДП от 30 до 60 сек. за 30 мин. наблюдения
0 б. - ДДП менее 30 сек. или их отсутствие за 30 мин. наблюдения
Двигательная активность плода (ДА)
2 б. - не менее 3 генерализованных движений за 30 мин. наблюдения
1 б. - 1-2 генерализованных движения за 30 мин. наблюдения
0 б. - отсутствие генерализованных движений за 30 мин. наблюдения
При сопоставлении ощущений матери о движении плода с данными эхографии совпадение составляет 80-85%. Движения плода более интенсивны в вечернее время, увеличение их числа происходит с 20 по 32 неделю беременности, в последние 2 месяца беременности число движений плода уменьшается. Снижение интенсивности движений при нарушениях состояния плода происходит на 12-96 часов раньше, чем изменения на ЭКГ плода.
Тонус плода (ТП)
2 б. - один эпизод и более разгибания с возвратом в сгибательное положение позвоночника и конечностей за 30 мин.
1 б. - не менее одного эпизода разгибания с возвратом в сгибание либо конечностей, либо позвоночника.
0 б. - конечности в разгибательном положении
Объем околоплодных вод (ООВ)
2 б. - воды четко определяются в матке, вертикальный диаметр свободного участка вод 2 см и более
1 б. - вертикальный диаметр свободного участка вод 1-2 см
0 б. - тесное расположение мелких частей плода, вертикальный диаметр свободного участка вод менее 1 см
Степень зрелости плаценты (СЗП) - по
P.A.Urannum
, 1979 г.
2 б. - 0, I, II степень зрелости плаценты
1 б. - плацента по задней стенке матки и определение степени зрелости затруднено
0 б. - III степень зрелости плаценты







8-12 баллов нормальная оценка
7 баллов при первичном выявлении рассматривается как сомнительная оценка, возможно развитие осложнений (гипоксия, асфиксия, мертворождение). Повторная оценка в 7 баллов, оценка в 5 баллов и ниже рассматриваются как “страдание плода” и свидетельствуют о высоком риске развития перинатальных гипоксических осложнений.

Последние две недели беременности и две недели после рождения у плода-новорожденного наблюдается гипобиоз
.При морфологической и функциональной готовности всех основных органов и систем жизнеобеспечения отмечается на чрезвычайные раздражители
: уменьшение двигательной активности, снижение ЧСС, снижение интенсивности метаболических процессов, низкое потребление О2
и продукции СО2
, доминирование анаэробного гликолиза, ацидоз, гипогликемия, пойкилотермия, иммунологическая толерантность.


Гипобиоз - защитный механизм, обеспечивающий резистентность организма плода-новорожденного к неблагоприятным воздействиям окружающей среды (Дизна С.Н. Явления физиологического гипобиоза плода и новорожденного // Акушерство и гинекология. - 1989. - №№ 1, 9-14).

Сохранить в соц. сетях:
Обсуждение:
comments powered by Disqus

Название реферата: Оплодотворение имплантация плацентация

Слов:1530
Символов:14375
Размер:28.08 Кб.