РефератыОстальные рефератыМеМетодические рекомендации для преподавателей к практическим занятиям на кафедре патологической анатомии с секционным курсом и курсами патологии и морфологии

Методические рекомендации для преподавателей к практическим занятиям на кафедре патологической анатомии с секционным курсом и курсами патологии и морфологии

Методические рекомендации для преподавателей

к практическим занятиям на кафедре патологической анатомии

с секционным курсом и курсами патологии и морфологии

ВолГМУ.

III курс лечебный факультеты.

Тема: Регенерация и репарация. Процессы адаптации.

.

1. Цель: изучить структурные аспекты процессов регенерации и адаптации в различных органах и тканях

.

2. Требования к уровню студента по освоению дисциплины - патологическая анатомия.

1. Определение понятий «гипертрофия» и «гиперплазия». Механизмы увеличения органа и ткани в объеме. Стадии гипертрофического процесса.

3. Виды, исходы гипертрофии, причины и механизмы их развития.

3. Стадии компенсаторно-приспособительных процессов.

4. Отличия между компенсацией и приспособлением.

5. Определение понятий «регенерация» и « метаплазия».

6. Виды регенерации, механизмы их развития.

7. Определение понятия «регенерационная гипертрофия».

8. Заживление ран, виды и механизмы развития процесса.

9. Определение понятия «организация», виды организации.

10. Структура и функции грануляционной ткани.

11 .Регенерация отдельных видов тканей.

12. Значение организации для организма.

Хронологическая карта занятий:

- вступительное слово преподавателя – 15 мин.

- контроль исходного уровня знаний – 30

- задание для практической работы студентов – 30

практическая работа студентов:

описание макропрепаратов – 15

описание, зарисовка и обозначение микропрепаратов – 30

описание электронограмм – 15

решение ситуационных задач и ответы на тестовые вопросы – 20

составление диагнозов и заключений – 10

- итоговый контроль знаний:

1) разбор выполненной работы – 5

2) анализ решения ситуационных задач, ответов на тестовые вопросы -5

3) коррекция ошибок – 5

4) подведение итогов занятия -5

3. План занятия.

Обязательные микро-, макропрепараты:

1. Изучить атрофию головного мозга по макроскопической картине. Описать размер, форму головного мозга при изучении препарата «Гидроцефалия».

2. Изучить гипертрофию сердца по макроскопической картине. Описать препарат «Гипертрофия миокарда левого желудочка сердца при гипертонической болезни», обратить внимание на размер органа, размер стенки предсердий и желудочков, размеры полостей, консистенцию и цвет миокарда.

3. Изучить атрофию почки по макроскопической картине. Описать макропрепарат «Сморщенная почка». Обратить внимание на размеры, цвет и консистенцию органа.

Микропрепараты

1. Изучить гипертрофию сердца по микроскопической картине. Описать микропрепарат «Гипертрофия миокарда», обратить внимание на то, что мышечные волокна по сравнению с нормальными значительно толще, ядра их крупные, гиперхромные. Каждое мышечное волокно отделено от соседнего более широкой прослойкой соединительной ткани, чем в норме.

2.Изучить грануляционную ткань по микроскопической картине. Описать микропрепарат «Грануляционная ткань», обратить внимание на то, что на одном из участков кожи эпителиальная выстилка прерывается. Значительный дефект заполнен юной соединительной тканью, богатой сосудами капиллярного типа. Верхний слой грануляции богат сегментоядерными лейкоцитами. Слой покрыт фибринозными массами с отстатками эпителия. В среднем слое преобладают недифференцированные клетки соединительной ткани. В нижележащих отделах появляются дифференцированные клетки: гистиоциты, фибробласты, отмечаются явления фибриллогенеза .

3. Изучить гипертрофию гепатоцитов при циррозе. Описать микропрепарат «Регенерационная гипертрофия гепатоцитов при циррозе», обратить внимание на то, что в ткани печени отмечается структурная перестройка, выражающаяся в образовании «ложных» печеночных долек, окруженных соединительной тканью. Структура дольки изменена - отсутствуют печеночные балки, центральная вена отсутствует либо располагается эксцентрично. Часть гепатоцитов в новообразованных «ложных» печеночных дольках гипертрофирована.

4. Изучить крупноочаговый кардиосклероз по микроскопической картине. Описать микропрепарат «Кардиосклероз», обратить внимание на разницу в цвете мышечной и соединительной ткани, размеры мышечных клеток вокруг рубца, величину и гиперхромию ядер.

5. Изучит метаплазию однослойного железистого эпителия в многослойный плоский. Описать микропрепарат « Метаплазия железистого эпителия бронха в плоский», обратить внимание на состояние эпителия слизистой оболочки.

Дополнительные макро- и микропрепараты:

6. Изучить и описать макропрепарат «Гиперплазия селезенки при миелолейкозе», обратить внимание на размеры органа, его консистенцию и цвет.

7. Изучить и описать макропрепарат «Гипертрофия мочевого пузыря при аденоме предстательной железы», обратить внимание на увеличение предстательной железы, на стенку мочевого пузыря.

8. Изучить гипертрофию предстательной железы по макроскопической картине. Описать препарат «Гипертрофия предстательной железы», обратить внимание на размер органа, размер стенки, размеры полости, консистенцию и цвет органа.

9. Изучить гипертрофию сердца по макроскопической картине. Описать препарат «Гипертрофия левого желудочка сердца при митральном пороке», обратить внимание на размер органа, размер стенки предсердий и желудочков, размеры полостей, консистенцию и цвет миокарда.

10. Изучить атрофию миокарда. Описать макропрепарат «Бурая атрофия миокарда», обратить внимание на размеры сердца, его консистенцию, цвет и размеры полостей.

Микропрепараты:

11. Гиперплазия лимфатического узла - отмечается увеличение лимфоидных фолликулов со значительным увеличением центров их размножения, вследствие чего фолликулы практически сливаются друг с другом. Во всех фолликулах значительная пролиферация лимфоцитов (по атласу Серова В.В., Паукова В.С., Ярыгина Н.Е.).

12. Железистая гиперплазия предстательной железы - увеличение предстательной железы осуществляется за счет гиперплазии и гипертрофии секреторной части органа. Железистые ячейки расширены, отмечается гиперплазия железистого эпителия. Ядра клеток увеличены в размерах, умеренно гиперхромны и оттеснены к периферии. Апикальный отдел клеток содержит большое количество секрета. В просвете ячеек и расширенных выводных протоков большое количество слизистого секрета. Выражены явления десквамации эпителия. В значительном количестве развита фиброзная соединительная ткань (по атласу Серова В.В., Паукова В.С., Ярыгина Н.Е.).

13. Железистая гиперплазия слизистой оболочки матки (эндометрия) - в соскобе слизистая оболочка матки значительно утолщена за счет гиперплазии железистого эпителия, маточные железы удлиненной формы и извиты, располагаются они не только в слизистой оболочке, но частично углубляются в миометрий. Эпителий желез высокий, с удлиненными ядрами. Собственная стенка густо инфильтрирована профилирующими стромальными элементами.

14. Изучить метаплазию соединительной ткани в кость. Описать микропрепарат «Метаплазия костной ткани», обратить внимание на появление костной ткани в рубцовой соединительной (фброзной) ткани легкого.

5. Список рекомендуемой литературы:

- основной: Пальцев М. А., Аничков И. М. Патологическая анатомия / Учебник. - Т. 1, 2 (ч. 1, 2). - М.: Медицина, 2001.

Патологическая анатомия / Курс лекций; Под ред. В. В. Серова, М. А. Пальцева. — М.: Медицина, 1998.

Цинзерлинг А. В., Цинзерлинг В. А. Патологическая анатомия. — СПб.: Сотис, 1996.

- дополнительной: Пономарев А. Б., Берестова А. В. Атлас по патологической анатомии на лазерном диске / Под ред. М. А. Пальцева. М.: 1-я часть — 1998, 2-я часть- 1999.

Серов В. В., Пальцев М. А., Ганзен Т. Н. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. — М.: Медицина, 1998.

Методические рекомендации для студентов

к практическим занятиям на кафедре патологической анатомии

с секционным курсом и курсами патологии и морфологии

ВолГМУ.

III курс лечебный факультеты.

Регенерация и репарация. Процессы адаптации.

Волгоград - 2009

Тема: Регенерация и репарация. Процессы адаптации.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: изучить структурные аспекты процессов регенерации и адаптации в различных органах и тканях

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ

1. Определение понятий «гипертрофия» и «гиперплазия». Механизмы увеличения органа и ткани в объеме. Стадии гипертрофического процесса.

3. Виды, исходы гипертрофии, причины и механизмы их развития.

3. Стадии компенсаторно-приспособительных процессов.

4. Отличия между компенсацией и приспособлением.

5. Определение понятий «регенерация» и « метаплазия».

6. Виды регенерации, механизмы их развития.

7. Определение понятия «регенерационная гипертрофия».

8. Заживление ран, виды и механизмы развития процесса.

9. Определение понятия «организация», виды организации.

10. Структура и функции грануляционной ткани.

11 .Регенерация отдельных видов тканей.

12. Значение организации для организма.

Теоретические аспекты:

Адаптационный процесс — общая, генерали­зованная, стадийно развивающаяся реакция организма. Основное биологическое значение адаптационного процесса заключается в при­способлении организма к изменениям внеш­ней или внутренней среды.

Адаптационный процесс — общая реакция организма на действие необычного для него фактора внешней или внутренней среды. Эта реакция характеризуется стадийными специ­фическими и неспецифическими изменения­ми жизнедеятельности: как правило, она обес­печивает повышение резистентное™ организма к воздействующему на него фактору и как след­ствие — приспособляемости его к меняющим­ся условиям существования.

Впервые представление об адаптационном про­цессе (синдроме) было сформулировано пато­логом Г. Селье в 1935—1936 гг. Селье выделял общую и местную его формы.

ВИДЫ АДАПТАЦИОННОГО ПРОЦЕССА

Общий(генерализованный, системный) адаптацион­ный процесс характеризуется вовлечением в него всехили большинства органов и физиологических системорганизма.

Местный адаптационный процесс наблюдается в от­дельных тканях или органах при их альтерации, воз­никает при локальных повреждениях тканей, разви­тии в них воспаления, опухолей, аллергическихреакций и других местных патологических процесс-­сов. Однако и местный адаптационный процесс фор­мируется при большем или меньшем участии всегоорганизма.

Адаптационный процесс развивается на фоне ориентировочной реакции организма, активации неспецифического, а также специфического ответа на причинный фактор. В последующем формируются временные связи и функциональ­ные системы, обеспечивающие организму либо «уход» от действующего чрезвычайного агента, либо преодоление патогенных его эффектов, либо оптимальный уровень жизнедеятельнос­ти, несмотря на продолжающееся влияние это­го агента, т.е. собственно адаптацию.

Первая стадия адаптационного процесса — ста­дия срочной (экстренной) адаптации — зак­лючается в мобилизации предсуществующих в организме компенсаторных, защитных и при­способительных механизмов. Это проявляется триадой закономерных изменений.

Вторая стадия адаптационного процесса — ста­дия повышенной устойчивой резистентности, или долговременной адаптации организма к действию чрезвычайного фактора, — реализу­ется следующим образом.

Третья стадия процесса адаптации обозначена как стадия истощения, или изнашивания. Эта

стадия адаптационного процесса (на этом эта­пе его обозначают чаще как «адаптационный синдром») не является обязательной. Она раз­8жет8ется лишь тогда, когда причинный фак­тор адаптационного процесса становится па­тогенным, а действие его не устранено. В большинстве случаев процесс адаптации завер­шается формированием долговременной повы­шенной устойчивости о

рганизма к действую­щему на него чрезвычайному фактору.

При развитии этой стадии процессы, лежа­щие в её основе, могут обусловить развитие болезней, патологических состояний и даже гибель организма. Последнее наиболее веро­ятно при повторном, особенно многократном, развитии процесса адаптации, при прекраще­8же и последующем действии через какой-то отрезок времени того же или другого чрезвы­чайного фактора. Так, при адаптации к зна­чительной физической нагрузке, гипоксии, холоду и другим факторам в органах и тканях развиваются существенные структурные изме­нения (в головном мозге гипертрофируются нейроны различных нервных центров; увели­чивается масса коркового и мозгового веще­ства надпочечников, ткани щитовидной и не­которых других желёз внутренней секреции; гипертрофируются миокард, отдельные груп­пы скелетной мускулатуры, а особенно клет­ки органов и тканей, участвующих в реализа­ции процесса специфической адаптации к данному фактору).

Многократное развитие адаптационного процес­8ж может привести к «изнашиванию» систем, обеспечивающих специфическую адаптацию к данному, а нередко и к другим факторам. Пос­леднее наблюдается у пожилых лиц или после перенесённых тяжёлых хронических болезней, поскольку возможности систем энергетического и пластического обеспечения процессов синте­за и разрушения структур, репарации нуклеи­новых кислот и белков при указанных услови­ях значительно снижены.

Это может способствовать возникновению со­стояний, обозначаемых как болезни адаптации (точнее — её нарушения) — дизадаптации (на­пример, ГБ, язвенной болезни, эндокринопа-тий, невротических состояний, иммунопатоло­гических реакций и др.).

Регенерация

Регенерация — восстановление организмом ут­раченных или повреждённых тканей, клеток, внутриклеточных структур либо в результате их физиологической гибели, либо вследствие па­тологического воздействия. В соответствии с этим восстановление всех элементов живой материи, гибнущих в процессе жизнедеятель­ности, — физиологическая регенерация, а вос­становление утраченного в результате патоло­гических процессов — репаративная регенерация.

Реституция. После повреждения может восстановиться ткань, идентичная утраченной, и такая регенерация называется реституцией.

Субституция. Если же на месте повреждения образуется соединительнотканный рубец, говорят о субституции.

Патологическая регенерация. Регенерация мо­9жет быть и патологической, когда функция ре­генерирующей ткани не восстанавливается или извращается. Различают гиперрегенерацию, гипорегенерацию и метаплазию.

Гипорегенерация. Восстановление утраченных тканей может идти очень медленно, и тогда имеет место ги­порегенерация (например, при трофических язвах).

Гиперрегенерация. Иногда ткань регенерирует избыточ­но, что подчас не только не восстанавливает функ­цию, но наоборот — функция органа при этом стра­дает. В этом случае речь идёт о гиперрегенерации (например, келоидный рубец).

Метаплазия. К патологической регенерации следует отнести и метаплазию — переход одного вида тка­ни в другой, но родственный ей гистогенетически.

Примером метаплазии является развитие в области повреждения слизистой оболочки бронха вместо мер­цательного эпителия многослойного плоского орогове-вающего эпителия или трансформация соединительной ткани в кость. При метаплазии не восстанавливается функция утраченной ткани.

3. План занятия.

Обязательные микро-, макропрепараты:

1. Описать размер, форму головного мозга при изучении препарата «Гидроцефалия».

2. Изучить гипертрофию сердца по макроскопической картине. Описать препарат « Гипертрофия миокарда левого желудочка сердца при гипертонической болезни», обратить внимание на размер органа, размер стенки предсердий и желудочков, размеры полостей, консистенцию и цвет миокарда.

3. Изучить атрофию почки по макроскопической картине. Описать макропрепарат « Сморщенная почка». Обратить внимание на размеры, цвет и консистенцию органа.

Микропрепараты

1. Изучить гипертрофию сердца по микроскопической картине. Описать микропрепарат «Гипертрофия миокарда» , обратить внимание на то, что мышечные волокна по сравнению с нормальными значительно толще, ядра их крупные, гиперхромные. Каждое мышечное волокно отделено от соседнего более широкой прослойкой соединительной ткани, чем в норме.

2.Изучить грануляционную ткань по микроскопической картине. Описать микропрепарат «Грануляционная ткань», обратить внимание на то, что на одном из участков кожи эпителиальная выстилка прерывается. Значительный дефект заполнен юной соединительной тканью, богатой сосудами капиллярного типа. Верхний слой грануляции богат сегментоядерными лейкоцитами. Слой покрыт фибринозными массами с отстатками эпителия. В среднем слое преобладают недифференцированные клетки соединительной ткани. В нижележащих отделах появляются дифференцированные клетки: гистиоциты, фибробласты, отмечаются явления фибриллогенеза .

3. Изучить гипертрофию гепатоцитов при циррозе. Описать микропрепарат « Регенерационная гипертрофия гепатоцитов при циррозе», обратить внимание на то, что в ткани печени отмечается структурная перестройка, выражающаяся в образовании «ложных» печеночных долек, окруженных соединительной тканью. Структура дольки изменена - отсутствуют печеночные балки, центральная вена отсутствует либо располагается эксцентрично. Часть гепатоцитов в новообразованных «ложных» печеночных дольках гипертрофирована.

4. Изучить крупноочаговый кардиосклероз по микроскопической картине. Описать микропрепарат «Кардиосклероз», обратить внимание на разницу в цвете мышечной и соединительной ткани, размеры мышечных клеток вокруг рубца, величину и гиперхромию ядер.

5. Изучит метаплазию железистого эпителия в плоский. Описать микропрепарат « Метаплазия железистого эпителия в плоский», обратить внимание на состояние эпителия слизистой оболочки.

Дополнительные макро- и микропрепараты:

6. Изучить и описать макропрепарат «Гиперплазия селезенки при миелолейкозе», обратить внимание на размеры органа, его консистенцию и цвет.

7. Изучить и описать макропрепарат «Гипертрофия мочевого пузыря при аденоме предстательной железы», обратить внимание на увеличение предстательной железы, на стенку мочевого пузыря.

8. Изучить гипертрофию предстательной железы по макроскопической картине. Описать препарат « Гипертрофия предстательной железы», обратить внимание на размер органа, размер стенки, размеры полости, консистенцию и цвет органа.

9. Изучить гипертрофию сердца по макроскопической картине. Описать препарат «Гипертрофия левого желудочка сердца при митральном пороке», обратить внимание на размер органа, размер стенки предсердий и желудочков, размеры полостей, консистенцию и цвет миокарда.

10. Изучить атрофию миокарда. Описать макропрепарат «Бурая атрофия миокарда», обратить внимание на размеры сердца, его консистенцию, цвет и размеры полостей.

Микропрепараты:

11. Гиперплазия лимфатического узла - отмечается увеличение лимфоидных фолликулов со значительным увеличением центров их размножения, вследствие чего фолликулы практически сливаются друг с другом. Во всех фолликулах значительная пролиферация лимфоцитов (по атласу Серова В.В., Паукова В.С., Ярыгина Н.Е.).

12. Гипертрофия предстательной железы - увеличение предстательной железы осуществляется за счет гиперплазии и гипертрофии секреторной части органа. Железистые ячейки расширены, отмечается гиперплазия железистого эпителия. Ядра клеток увеличены в размерах, умеренно гиперхромны и оттеснены к периферии. Апикальный отдел клеток содержит большое количество секрета. В просвете ячеек и расширенных выводных протоков большое количество слизистого секрета. Выражены явления десквамации эпителия. В значительном количестве развита фиброзная соединительная ткань (по атласу Серова В.В., Паукова В.С., Ярыгина Н.Е.).

13. Железистая гиперплазия слизистой оболочки матки - в соскобе слизистая оболочка матки значительно утолщена за счет гиперплазии железистого эпителия, маточные железы удлиненной формы и извиты, располагаются они не только в слизистой оболочке, но частично углубляются в миометрий. Эпителий желез высокий, с удлиненными ядрами. Собственная стенка густо инфильтрирована профилирующими стромальными элементами.

14. Изучить метаплазию соединительной ткани в кость. Описать микропрепарат «Метаплазия костной ткани», обратить внимание на появление костной ткани.

Тестовый контроль.

1. ВОЗМЕЩЕНИЕ УТРАЧЕННЫХ ЭЛЕМЕНТОВ ТКАНИ КЛЕТКАМИ ТОГО ЖЕ ТИПА НАЗЫВАЕТСЯ

1) рубцеванием

2) регенерацией

3) гиперплазией

4) фиброплазией

5) гипертрофией

2. ЗАМЕЩЕНИЕ ДЕФЕКТА ЗРЕЛОЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНЬЮ НАЗЫВАЕТСЯ

1) рубцеванием

2) гиперплазией

3) фиброплазией

4) гипертрофией

3. МЕХАНИЗМЫ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ТКАНЕЙ ВКЛЮЧАЮТ ПРОЦЕССЫ

1) промоции

2) миграции

3) воспаления

4) пролиферации

5) тромбообразования

4. ДЛЯ ПРАВИЛЬНОЙ РЕГЕНЕРАЦИИ ЭПИТЕЛИЯ ТРЕБУЕТСЯ НАЛИЧИЕ

1) иннервации

2) базальной мембраны

3) кровеносных сосудов

4) апудоцитарных дифферонов

5. БЛАГОПРИЯТНЫЙ ИСХОД ИНФАРКТА МИОКАРДА

1) регенерация

2) рубцевание

6. УВЕЛИЧЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА КЛЕТОК В ТКАНИ

1) атрофия

2) дистрофия

3) гиперплазия

4) гипертрофия

7. УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЪЕМА КЛЕТОК ТКАНИ

1) атрофия

2) дистрофия

3) гиперплазия

4) гипертрофия

8. ГИПЕРПЛАЗИЯ БЫВАЕТ

1) атрофическая

2) патологическая

3) дистрофическая

4) физиологическая

5) метапластическая

9. ПРИ ЗАЖИВЛЕНИИ РАН В СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ ПРОЛИФЕРИРУЮТ

1) меланоциты

2) фибробласты

3) кератиноциты

4) эндотелиоциты

10. В СЕРДЦЕ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ГИПЕРТРОФИРУЕТСЯ

1) правое предсердие

2) правый желудочек

3) левый желудочек

4) левое предсердие

11. ВОЗМОЖНА МЕТАПЛАЗИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ В

1) костную

2) нервную

3) почечную

4) хрящевую

5) печеночную

12. МЕТАПЛАЗИЯ ЭПИТЕЛИЯ БРОНХА РАЗВИВАЕТСЯ НА ФОНЕ

1) полнокровия

2) воспаления

3) лимфостаза

4) дисплазии

13. НА ФОНЕ МЕТАПЛАЗИИ ЭПИТЕЛИЯ БРОНХА МОЖЕТ РАЗВИТЬСЯ

1) рак

2) некроз

3) дистрофия

4) амилоидоз

5) воспаление

14. НА ВСКРЫТИИ ТЕЛА БОЛЬНОГО, УМЕРШЕГО ОТ КАХЕКСИИ, ОБНАРУЖЕНЫ

1) мускатная печень

2) саговая селезенка

3) сальная селезенка

4) бурая атрофия сердца

5) бурая атрофия печени

6) бурая индурация легких

15. МЕТАПЛАЗИИ МОГУТ ПОДВЕРГАТЬСЯ ТКАНИ

1) нервная

2) мышечная

3) сосудистая

4) эпителиальная

5) соединительная

16. ПРИ КАХЕКСИИ РАЗМЕРЫ ПЕЧЕНИ

1) уменьшены

2) не изменены

3) увеличены

17. ИСХОДЫ ЖЕЛЕЗИСТОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИЯ

1) малигнизация

2) обратное развитие

3) атрофия эндометрия

4) метаплазия эндометрия

Задачи для самостоятельного решения.

№1.

Больному была произведена резекция 1/3 печени по поводу травмы. Через 10 лет он погиб от инфаркта миокарда.

Какие изменения можно обнаружить в участке резекции печени и в оставшейся ее части? 2. Какой патологический процесс и какой вид этого процесса?

№2.

Больному удалена одна почка по поводу травмы.

1.Какие изменения наступят в оставшейся почке? 2. К какому процессу они относятся? 3. Какие будут размеры оставшейся почки?

№3.

У спортсмена-легкоатлета мышца левого желудочка сердца 1,5 см, полости не увеличены.

1. Как называется этот процесс? 2. К какой фазе развития он относится?

№4.

У больного с травмой мышц бедра в фасциях образовалась костная пластинка.

1. Как называется этот процесс? 2. Чем может закончиться?

Сохранить в соц. сетях:
Обсуждение:
comments powered by Disqus

Название реферата: Методические рекомендации для преподавателей к практическим занятиям на кафедре патологической анатомии с секционным курсом и курсами патологии и морфологии

Слов:3073
Символов:24603
Размер:48.05 Кб.