Порядок оказания медицинской помощи

Приложение

к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

от «___»________ 2010 г. № ____

населению при заболеваниях терапевтического профиля

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи взрослому населению Российской Федерации с заболеваниями терапевтического профиля в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения (далее - медицинские организации).

2. Медицинская помощь больным с заболеваниями терапевтического профиля оказывается в рамках первичной медико-санитарной помощи и включает амбулаторный и стационарный этапы, осуществляется амбулаторно-поликлиническими учреждениями (амбулатория, центр общей врачебной практики, районная (в том числе центральная), городская поликлиника), поликлиническими отделениями стационарно-поликлинических учреждений, подразделениями скорой медицинской помощи и стационарами муниципальной системы здравоохранения преимущественно по месту жительства.

3. Оказание медицинской помощи больным с заболеваниями терапевтического профиля осуществляется амбулаторно-поликлиническими учреждениями муниципального образования на основании участкового принципа организации медицинского обслуживания населения в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 4 августа 2006 г. № 584 «О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу» (зарегистрирован в Минюсте РФ 4 сентября 2006 г., регистрационный № 8200).

4. Порядок оказания терапевтической помощи населению осуществляется в структурных подразделениях учреждений здравоохранения: кабинет врача-терапевта участкового, терапевтическое отделение поликлиники, терапевтическое отделение стационара, кабинет врача общей практики (семейного врача), отделение (центр) общей врачебной практики (семейной медицины), здравпункт предприятия, здравпункт учебного заведения, приемное отделение стационара, фельдшерско-акушерский пункт.

5. Плановая терапевтическая помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляется врачами-терапевтами участковыми (врачами-терапевтами участковыми цехового врачебного участка), врачами общей практики (семейными врачами) (врачами общей практики (семейными врачами) цехового врачебного участка) в амбулаторно-поликлинических учреждениях и включает в себя:

а) проведение первичной, вторичной, третичной профилактики основных неинфекционных заболеваний:

лицам без клинических признаков болезни, имеющим общие факторы риска основных неинфекционных заболеваний: сердечно-сосудистые, онкологические заболевания, сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, хронические болезни почек, которое предусматривает:

выявление факторов риска возникновения основных неинфекционных заболеваний у жителей обслуживаемого врачебного участка, проведение клинико-лабораторного обследования для оценки уровня риска и назначение индивидуальной программы профилактических мероприятий совместно с медицинским персоналом отделений (кабинетов) медицинской профилактики медицинской организации;

углубленное обследование пациентов с высоким риском неинфекционных заболеваний, проведение немедикаментозной и необходимой медикаментозной коррекции факторов риска совместно со специалистом соответствующего профиля: врачом-кардиологом, врачом-пульмонологом, врачом-гастроэнтерологом, врачом-эндокринологом, врачом-нефрологом, врачом-ревматологом, врачом-гематологом, врачом-неврологом, врачом-онкологом поликлиники или профильного диспансера;

вакцинация жителей обслуживаемого врачебного участка в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и по эпидемическим показаниям;

выявление лиц с клиническими признаками болезни, коррекция факторов риска прогрессирования, обострения и/или рецидивирования заболевания;

разработка комплекса мер по реабилитации инвалидов при взаимодействии органами социальной защиты.

б) проведение лечебно-диагностических мероприятий при заболеваниях терапевтического профиля:

заболевания органов дыхания:

диагностика заболеваний органов дыхания, путем активного выявления лиц с ранними стадиями бронхо-легочных заболеваний, среди обратившихся впервые в текущем году по любому поводу за медицинской помощью или консультацией;

определение показаний к специализированной пульмонологической помощи, организация консультаций врача-пульмонолога, врача-фтизиатра, врача торакального хирурга, специалистов других профилей (по медицинским показаниям);

лечение, динамическое наблюдение и реабилитация больных с заболеваниями органов дыхания в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи с учетом рекомендаций профильных специалистов.

заболевания сердечно-сосудистой системы:

диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы, путем активного выявления лиц на ранних стадиях сердечно-сосудистых заболеваний, среди обратившихся впервые в текущем году по любому поводу за медицинской помощью или консультацией;

определение показаний к специализированной кардиологической помощи, направление больных на консультацию к врачу-кардиологу, врачу-кардиохирургу;

лечение, динамическое наблюдение и реабилитация больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи с учетом рекомендаций врача-кардиолога.

заболевания органов пищеварения:

диагностика заболеваний органов пищеварения; обследование пациентов с гастроэнтерологическими синдромами с последующим направлением больных в зависимости от характера выявленных заболеваний к соответствующим специалистам;

определение показаний к специализированной гастроэнтерологической помощи, направление больных на консультацию к врачу-гастроэнтерологу, к врачу-инфекционисту, врачу-хирургу (по медицинским показаниям);

лечение, динамическое наблюдение и реабилитация больных с заболеваниями органов пищеварения в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи с учетом рекомендаций врача-гастроэнтеролога.

заболевания почек и мочевых путей:

диагностика заболеваний почек и мочевых путей, определение показаний к специализированной помощи, направление на консультацию к врачу-нефрологу и/или врачу-урологу;

лечение, динамическое наблюдение и реабилитация больных в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи с учетом рекомендаций врача-нефролога и/или врача-уролога;

учет больных, страдающих хронической почечной болезнью, в том числе нуждающихся в хроническом диализе, а также получающих специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь методами заместительной почечной терапии (гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки).

ревматические болезни и заболевания опорно-двигательного аппарата:

диагностика невоспалительных, воспалительных и системных ревматических болезней с высоким риском развития осложнений и инвалидизации в трудоспособном возрасте или с подозрением на них;

направление больных с подозрением на наличие воспалительных и системных ревматических болезней, а также тяжелых форм остеоартроза на консультацию к врачу-ревматологу и/или врачу-травматологу-ортопеду;

лечение, динамическое наблюдение и реабилитация больных с ревматическими заболеваниями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи с учетом рекомендаций врача-ревматолога, врача-травматолога-ортопеда.

заболевания эндокринной системы:

диагностика заболеваний эндокринной системы и направление на консультацию к врачу-эндокринологу;

лечение, диспансерное наблюдение и реабилитация больных сахарным диабетом 2 типа, получающих таблетированные сахароснижающие препараты (ТСП) и комбинированную терапию (ТСП + инсулинотерапия), с ожирением или дефицитом веса, в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи с учетом рекомендаций врача-эндокринолога.

аллергические заболевания и болезни, ассоциированные с иммунодефицитами:

выявление больных с аллергическими заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами, направление на консультацию к врачу-аллергологу-иммунологу;

лечение больных с неосложненными формами аллергических заболеваний и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами, в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи с учетом рекомендаций врача-аллерголога-иммунолога.

заболевания кожи и инфекции, передающиеся половым путем:

выявление симптомов заболеваний кожи и инфекций, передающихся половым путем, направление на консультацию и лечение к врачу-дерматовенерологу;

профилактика заболеваний кожи и инфекций, передающихся половым путем совместно с врачом-дерматовенерологом и другими профильными специалистами.

заболевания уха, горла, носа:

диагностика заболеваний уха, горла, носа с применением диагностических манипуляций (риноскопия; отоскопия, фарингоскопия) врачом общей практики (семейным врачом) (выполнение указанных диагностических манипуляций врачом-терапевтом является факультативным);

лечение неосложненных форм заболеваний уха, горла, носа легкого течения при условии низкого риска развития осложнений, в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи;

выявление риска прогрессирования заболеваний уха, горла, носа и развития осложнений, направление больных на консультацию и лечение к врачу-отоларингологу.

заболевания системы кроветворения:

диагностика заболеваний крови и кроветворных органов, определение показаний к специализированной помощи и направление на консультацию к врачу-гематологу;

лечение пациентов с неосложненными формами анемий (железодефицитная анемия легкой и средней степени тяжести, витамин В12-дефицитная и фолиеводефицитная анемия легкой степени тяжести) в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи с учетом рекомендаций врача-гематолога.

заболевания нервной системы:

синдромная диагностика неврологических заболеваний. Врачом общей практики (семейным врачом) - проведение первичного неврологического обследования, определение уровня поражения нервной системы (выполнение указанных диагностических манипуляций врачом-терапевтом является факультативным); определение показаний к специализированной помощи, направление больных на консультацию к врачу-неврологу;

лечение легких форм болевых синдромов, связанных с заболеваниями нервной системы в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи;

совместное с врачом-неврологом амбулаторное ведение больных с заболеваниями нервной системы.

инфекционные и паразитарные заболевания:

выявление и коррекция факторов риска развития инфекционных заболеваний;

выявление инфекционного заболевания у пациента, обследование и госпитализация (по медицинским показаниям);

лечение нетяжелых и неосложненных форм инфекционных заболеваний респираторного тракта, кишечных инфекций в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи и рекомендациями врача-инфекциониста;

наблюдение и реабилитация больных, выписанных из стационара после перенесенных инфекционных и паразитарных заболеваний, совместно с врачом-инфекционистом (врачом-гастроэнтерологом, врачом-неврологом - по медицинским показаниям);

заполнение статистической формы 058-у «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» и направление в установленном порядке;

осуществление первичных противоэпидемических мероприятий в очаге инфекционного заболевания; медикаментозная профилактика в очаге инфекции и среди контактных лиц.

туберкулез:

проведение профилактических мероприятий: периодических массовых, групповых (по эпидемическим показаниям) и индивидуальных профилактических осмотров в соответствие с Постановлением Правительства РФ № 892 от 25.12.2001 «О реализации федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации»;

выявление пациентов с жалобами, позволяющими заподозрить заболевание туберкулезом, а также лиц групп риска, проведение опроса, осмотра, направление на трехкратную микроскопию мокроты на микобактерии туберкулеза и флюорографию легких; при наличии клинико-лабораторных и/или рентгенологических изменений - направление пациента на консультацию к врачу-фтизиатру;

организация амбулаторного лечения больных туберкулезом, и проведение противоэпидемических мероприятий в очаге туберкулеза в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2003 г. N 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» (по заключению Минюста России данный документ в государственной регистрации не нуждается. Письмо Минюста России от 06 мая 2003 г. № 07/4535-ЮД).

онкологические заболевания:

выявление риска развития онкологических заболеваний;

направление пациента при подозрении или выявлении опухолевого заболевания в первичный онкологический кабинет (отделение);

симптоматическое лечение онкологических больных на дому, в соответствии с рекомендациями и при взаимодействии с врачом-онкологом;

терапевтическая помощь беременным женщинам:

наблюдение за состоянием здоровья беременной женщины, выявление экстрагенитальной патологии, обследование и лечение в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи;

врач общей практики (семейный врач) осуществляет постановку на учет по беременности, совместное ведение беременной женщины с врачом-акушером-гинекологом женской консультации, контроль за выполнением назначений врача-акушера-гинеколога, специалистов терапевтического профиля;

врач общей практики (семейный врач) проводит диагностику ранних и поздних осложнений беременности, эктрагенитальных заболеваний с последующим направлением к врачу-акушеру-гинекологу;

нарушения психики и расстройства поведения:

выявление лиц с нарушениями психики и расстройствами поведения среди пациентов, обратившихся по любому поводу за медицинской помощью или консультацией, с последующим направлением к врачу-психиатру при наличии информированного добровольного согласия больного;

лечение легких депрессивных состояний без психотических включений и/или хронических сопутствующих соматических заболеваний вне обострения по рекомендациям врача-психиатра и под его контролем;

патологические зависимости: алкоголизм, наркомания, токсикомания:

направление пациента с анамнестическими и/или сомато-неврологическими проявлениями заболеваний наркологического профиля (алкоголизм, наркомания, токсикомания) при наличии его информированного добровольного согласия на консультацию к врачу-психиатру–наркологу;

в) при направлении на консультацию к профильному специалисту или плановую госпитализацию пациенту выдается направление установленного образца, предоставляется выписка из амбулаторной карты (истории болезни) с указанием предварительного (или заключительного) диагноза, сопутствующих заболеваний и клинических проявлений болезни, данных лабораторных и функциональных исследований и проводимого лечения.

6. Госпитализация больных с заболеваниями терапевтического профиля осуществляется в терапевтические или в специализированные отделения медицинских организаций по медицинским показаниям по направлению врача амбулаторно-поликлинического учреждения, врача (фельдшера) скорой медицинской помощи, а также при самостоятельном обращении пациента.

7. В сложных случаях диагностики и лечения больные могут переводиться из терапевтических отделений больничных учреждений здравоохранения в специализированные отделения больничных учреждений, центров, клиник по согласованию с руководителем больничного учреждения, центра, клиники, в структуре которых находится специализированное отделение соответствующего профиля.

8. При острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний терапевтического профиля, не требующих оказания скорой медицинской помощи и/или госпитализации в круглосуточный стационар, первичная медико-санитарная помощь может оказываться службой неотложной медицинской помощи, созданной в структуре медицинской организации, а также в условиях дневного стационара амбулаторно-поликлинического учреждения.

9. Первичная медико-санитарная помощь больным терапевтического профиля с острыми заболеваниями и/или обострением хронических заболеваний, состояние которых может ухудшиться при посещении поликлиники, и нуждающимся в стационарном лечении, но не госпитализированным в силу различных обстоятельств, оказывается в форме стационара на дому при наличии добровольного информированного согласия пациента и возможности организовать уход на дому.

10. Скорая медицинская помощь больным терапевтического профиля оказывается на догоспитальном этапе станциями (подстанциями) скорой медицинской помощи, отделениями скорой медицинской помощи при районных и центральных районных больницах, а на госпитальном этапе – медицинским персоналом реанимационных отделений медицинских организаций.

Оказание скорой медицинской помощи больным с заболеваниями терапевтического профиля осуществляют специализированные реаниматологические, врачебные и фельдшерские выездные бригады, штатный состав которых определен приказом Минздравсоцразвития России от 1 ноября 2004 г. № 179 «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи» (зарегистрирован Минюстом России 23 ноября 2004 г., регистрационный № 6136).

13. Порядок взаимодействия врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача) с профильными специалистами при оказании медицинской помощи пациенту:

а) при самостоятельном ведение пациента врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейным врач) является единым лечащим врачом по всему спектру заболеваний и состояний в рамках своих компетенций, оказывает медицинскую помощь в соответствии с установленными стандартами;

б) при наличии медицинских показаний к регулярному наблюдению пациента профильным специалистом и врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом) осуществляется совместное ведение больного; врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач) осуществляет следующие функции: контроль за выполнением назначений профильного специалиста, состоянием пациента, оказание симптоматической помощи;

в) при самостоятельном ведении больного профильным специалистом, врач-специалист несет полную ответственность за оказание медицинской помощи пациенту.

15. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием помощи больным, может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.

16. Для оптимизации оказания медицинской помощи пациентам каждое структурное подразделение медицинской организации должно иметь порядок (маршрут пациента) проведения лабораторных и инструментальных исследований, консультаций, амбулаторных операций и манипуляций, физиотерапевтического лечения и лечебной физкультуры.

Приложение № 1

к Порядку оказания

медицинской помощи населению

при заболеваниях терапевтического профиля, утвержденному приказом Министерства

здравоохранения и социального развития Российской Федерации

от_____________2010 г. №______

Положение об организации деятельности

кабинета врача-терапевта участкового (отделения)

1. Настоящее положение определяет организацию деятельности кабинета врача-терапевта участкового (далее - Кабинет) и терапевтического отделения поликлиники (далее - Отделение), оказывающих амбулаторную медицинскую помощь больным терапевтического профиля в рамках первичной медико-санитарной помощи по месту жительства граждан.

2. Кабинет (Отделение) является структурным подразделением амбулаторно-поликлинического учреждения, оказывающим первичную медико-санитарную помощь при заболеваниях терапевтического профиля.

3. Структура Кабинета (Отделения) и штатная численность медицинского и другого персонала устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которого создано подразделение, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения.

4. Оснащение Кабинета (Отделения) осуществляется в соответствии с установленным стандартом оснащения (приложение № 4 к Порядку оказания медицинской помощи населению при заболеваниях терапевтического профиля, утвержденному настоящим Приказом).

5. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем учреждения, в составе которого оно создано.

6. Кабинет (Отделение) осуществляет следующие функции:

оказание медицинской помощи больным с заболеваниями терапевтического профиля на основе действующих стандартов медицинской помощи в поликлинике и на дому:

обследование больных, обратившихся за медицинской помощью,

амбулаторное лечение терапевтических больных страдающих:

а) заболеваниями органов дыхания:

острый, хронический бронхит;

внебольничная пневмония легкого течения без осложнений;

хроническая обструктивная болезнь легких нетяжелого течения без осложнений с учетом рекомендаций врача-пульмонолога;

бронхиальная астма (медикаментозно контролируемая), после консультации врачом-пульмонологом;

посттуберкулезные и постпневмонические изменения в легких без дыхательной недостаточности;

после перенесенного плеврита;

б) заболеваниями сердечно-сосудистой системы:

стенокардия напряжения I-II функционального класса у лиц, находящихся в трудоспособном возрасте;

стенокардия напряжения I-IV функционального класса у лиц, находящихся в пенсионном возрасте;

артериальная гипертензия, в том числе 3 степени, при подобранной эффективной терапии с достижением целевого уровня артериального давления;

нежизнеугрожающие формы нарушений сердечного ритма;

хроническая сердечная недостаточность I-III функционального класса;

инфаркт миокарда, перенесенный более 12 месяцев назад, независимо от возраста;

хирургическое и рентгенэндоваскулярное лечение сердечно-сосудистых заболеваний, перенесенное более 12 месяцев назад;

в) заболеваниями органов пищеварения:

гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с неосложненным течением;

язвенная болезнь и эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки с неосложненным течением;

хронический гастрит и синдром функциональной диспепсии;

дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей;

хронический холецистит, постхолецистэктомический синдром;

хронический панкреатит неосложненного течения;

жировая инфильтрация печени;

компенсированный цирроз печени;

неинфекционные энтериты и колиты с неосложненным течением, воспалительные заболевания кишечника низкой степени активности,

синдром раздраженного кишечника.

г) болезнями почек:

хроническая болезнь почек;

хроническая почечная недостаточность;

перенесенная острая почечная недостаточность;

реципиенты трансплантированной почки - при взаимодействии с врачом-нефрологом;

рецидивирующая инфекция мочевых путей и хронический пиелонефрит - при исключении необходимости в урологической помощи;

д) ревматическими болезнями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата:

остеоартроз мелких и средних суставов, а также остеоартроз крупных суставов без синовита, без потребности в эндопротезировании - после консультации врача-ревматолога;

воспалительные болезни суставов и позвоночника и системные болезни соединительной ткани вне обострения, получающих терапию по рекомендации врача-ревматолога;

метаболические болезни суставов (подагра, псевдоподагра, охроноз и др.), получающих терапию по рекомендации врача-ревматолога;

хронические ревматические болезни сердца (пороки) без признаков воспалительной активности;

первичный остеопороз (постменопаузальный и сенильный), получающих терапию по рекомендации врача-ревматолога или другого врача-специалиста;

е) болезнями эндокринной системы:

сахарный диабет 2 типа, требующий лечения таблетированными сахароснижающими препаратами (ТСП) или комбинированной терапии (ТСП + инсулинотерапия, получающих терапию по рекомендации врача-эндокринолога;

ожирение или дефицит веса, получающих терапию по рекомендации врача-эндокринолога (диетолога);

ж) неосложненными формами аллергических заболеваний и болезней, ассоциированными с иммунодефицитами;

з) заболеваниями уха, горла, носа, не требующих стационарного лечения при условии низкого риска развития осложнений, и легкой степени тяжести клинического течения заболевания;

и) болезнями системы кроветворения:

железодефицитная, В12- и фолиеводефицитная анемия, получающих терапию по рекомендации врача-гематолога;

к) болезнями нервной системы:

хронические формы цереброваскулярной болезни, получающих терапию по рекомендации врача-невролога;

нарушения периферической нервной системы (периферические нейропатии, плексопатии, радикулопатии, болезни мышц и др.), получающих терапию по рекомендации врача-невролога;

последствия цереброваскулярных болезней, совместно с врачом-неврологом;

л) инфекционными болезнями:

острые респираторные вирусные инфекции и грипп в нетяжелой и неосложненной форме,

кишечные инфекции в нетяжелых и неосложненных формах;

м) при прочих нозологических формах, а также иных стадиях и/или степенях тяжести заболевания лечение проводится врачом-специалистом соответствующего профиля самостоятельно или совместно с врачом-терапевтом участковым. Допускается лечение таких больных врачом-терапевтом при выполнении рекомендаций профильного специалиста и согласовании с ним изменений в программе ведения больного.

Диагностика, оказание первой медицинской помощи, организация оказания скорой медицинской помощи пациенту при следующих неотложных состояниях:

острая дыхательная недостаточность,

тромбоэмболия легочной артерии;

астматический статус при бронхиальной астме;

пневмоторакс;

шок (токсический, травматический, геморрагический, анафилактический, кардиогенный);

острый коронарный синдром,

острая сердечно-сосудистая недостаточность, обморок, сердечная астма, отек легких;

жизнеугрожающие нарушения ритма и проводимости сердца; синдром Морганьи-Адемса-Стокса;

гипертонический криз;

острое нарушение мозгового кровообращения;

судорожное состояние, эпилептический статус

острые аллергические состояния;

острая почечная недостаточность, острая токсическая почка,

почечная колика;

желчная колика;

кома (диабетическая: гипогликемическая, гиперосмолярная; печеночная);

острый психоз, депрессия со склонностью к суициду, маниакально-депрессивные расстройства (биполярное нарушение);

острое отравление;

ожоги, отморожения, поражение электрическим током, молнией, тепловой и солнечный удар, утопление;

внезапная смерть, в том числе внезапная сердечная смерть;

иные острые заболевания и состояния
, нуждающиеся в скорой медицинской помощи.

Диагностика основных синдромов и состояний при острых хирургических заболеваниях (острые поражения органов брюшной полости: острые воспалительные заболевания внутренних органов, перфорации и разрывы органов, острая кишечная непроходимость, ущемленные грыжи, (наружные и внутренние), некроз кишечника при тромбозе брыжеечных сосудов; кровотечения наружные и внутренние (желудочно-кишечные, легочные, внутриполостные), острая задержка мочи и др.) и травмах, с последующим направлением пациентов для дообследования к профильным специалистам, организацией скорой медицинской помощи, госпитализации;

Оказание симптоматической помощи онкологическим больным IV клинической группы при взаимодействии с врачом-онкологом.

Лечение больных в дневном стационаре и в стационаре на дому.

Осуществление экспертизы временной нетрудоспособности больных, представление на врачебную комиссию, направление пациентов с признаками стойкой утраты трудоспособности для освидетельствования на медико-социальную экспертизу.

Выдача заключения о необходимости направления пациента по медицинским показаниям на санаторно-курортное лечение, оформление санаторно-курортной карты.

Организационно-методическая и практическая работа по диспансеризации населения.

Организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому просвещению совместно с медицинским персоналом отделений (кабинетов) медицинской профилактики медицинской организации:

школ здоровья, школ для больных с социально значимыми неинфекционными заболеваниями и лиц с высоким риском их возникновения;

обучение населения по вопросам оказания первой помощи (при внезапной смерти, сердечном приступе, остром нарушении мозгового кровообращения и др.).

Мониторирование и анализ основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и смертности (догоспитальной и госпитальной) на обслуживаемом участке в установленном порядке.

Ведение учетно-отчетной документации установленного образца: представление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством, правовыми актами органов местного самоуправления.

Участие в совещаниях, научно-практических конференциях, в работе различных общественных и профессиональных организаций.

Внедрение в практику новых методов профилактики, диагностики и лечения терапевтических больных.

Участие в мероприятиях по повышению профессиональной квалификации врачей, специалистов со средним медицинским образованием: фельдшеров, медицинских сестер учреждения, в утвержденных мероприятиях непрерывного профессионального образования.

Иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления.

7. Кабинет (Отделение) может служить клинической базой образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.

Приложение № 2

к Порядку оказания

медицинской помощи населению

при заболеваниях терапевтического профиля, утвержденному приказом Министерства

здравоохранения и социального развития Российской Федерации

от_____________2010 г. №______

Положение об организации деятельности

терапевтического отделения медицинской организации

1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности терапевтического отделения больничного учреждения здравоохранения (далее – Отделение), оказывающего медицинскую помощь больным терапевтического профиля в рамках первичной медико-санитарной помощи.

2. Терапевтические отделения создаются в медицинских организациях – больницах (участковая, районная, городская, городская скорой медицинской помощи, центральная (городская, районная), областная (краевая, республиканская, окружная), госпиталях, медико-санитарных частях.

3. Структура Отделения и штатная численность медицинского и другого его персонала устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой создано Отделение, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложение № 3 к Порядку оказания медицинской помощи населению при заболеваниях терапевтического профиля, утвержденному настоящим Приказом).

Оснащение Отделения осуществляется в соответствии с установленным стандартом оснащения (приложение № 4 к Порядку оказания медицинской помощи населению при заболеваниях терапевтического профиля, утвержденному настоящим Приказом).

4. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем учреждения, в составе которого оно создано.

5. Основными задачами Отделения являются:

Оказание медицинской помощи больным со следующими заболеваниями и состояниями:

острые и хронические заболевания органов дыхания, не нуждающиеся в госпитализации в специализированное пульмонологическое отделение;

хронические формы ишемической болезни сердца в случае утяжеления ее течения; рефрактерная артериальная гипертония 2 степени; хронический миокардит в период обострения; хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации; иные болезни системы кровообращения, не требующие
специализированной кардиологической помощи в стационарных условиях;

обострение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хронического панкреатита, обследование и лечение которых в амбулаторно-поликлинических условиях не представляется возможным или оказывается неэффективным;

рецидивирующая инфекция мочевых путей и хронический пиелонефрит (при исключении необходимости оказания помощи в условиях урологического отделения); артериальная гипертония ренальной природы, рефрактерная к гипотензивной терапии в амбулаторных условиях; хроническая почечная недостаточность в додиализной стадии;

остеоартроз мелких и средних суставов, а также остеоартроз крупных суставов, не нуждающийся в эндопротезировании, в случаях усиления болевого синдрома, не купируемого в амбулаторных условиях; воспалительные болезни суставов и позвоночника, а также системные болезни соединительной ткани, в случае обострения, требующего усиления или смены анальгетической терапии, без коррекции терапии базисными противовоспалительными и глюкокортикоидными препаратами, у пациентов, получающих терапию по рекомендации врача-ревматолога; в случае обострения болезней сопутствующих указанным и не требующих коррекции базисной противоревматической терапии; метаболические болезни суставов в стадии обострения (подагра, псевдоподагра, охроноз и др.), у пациентов, получающих терапию по рекомендации врача-ревматолога; хронические ревматические болезни сердца (пороки) с признаками рецидива острой ревматической лихорадки или при появлении (нарастании) у них признаков сердечной недостаточности.

железодефицитная, витамин В12-дефицитная и фолиеводефицитная анемии;

а также больным с иными терапевтическими заболеваниями и состояниями при отсутствии возможности госпитализации в профильное специализированное отделение; другим группам больных в соответствии с законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления.

Оказание консультативной помощи врачам других отделений стационара в вопросах профилактики, диагностики и лечения терапевтических заболеваний;

Осуществление внешних консультаций и диагностических процедур в других медицинских организациях (по согласованию с администрацией);

Разработка и проведение мероприятий по повышению качества лечебно-диагностической работы в Отделении и снижению больничной летальности от заболеваний терапевтического профиля;

Освоение и внедрение в практику новых эффективных методов диагностики, лечения и реабилитации больных терапевтического профиля;

Проведение санитарно-гигиенической просветительной работы с пациентами и их родственниками;

Осуществление экспертизы временной нетрудоспособности госпитализированных пациентов;

Ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством;

Участие в мероприятиях по повышению профессиональной квалификации врачей, специалистов со средним медицинским образованием: фельдшеров, медицинских сестер, в утвержденных мероприятиях непрерывного профессионального образования.

6. Отделение может служить клинической базой образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.

Приложение № 3

к Порядку оказания

медицинской помощи населению

при заболеваниях терапевтического профиля, утвержденному приказом Министерства

здравоохранения и социального развития Российской Федерации

от_____________2010 г. №______

Рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала терапевтических отделений центральных районных и районных больниц сельских районов, городских больниц городов и поселков городского типа (рабочих, курортных и городских) с численностью населения до 25 тыс. человек

1. Врачебный персонал
Врач-терапевт	1 должность на 20 коек
Заведующий отделением	1 должность на 60 коек (Минимальное число коек и должностей врачей, при которых вводится должность заведующего отделением - 20 коек и 3 должности. Должность заведующего вводится вместо 0,5 должности врача)
2. Средний медицинский персонал
Медицинская сестра (палатная)	1 круглосуточный пост на 20 коек
Медицинская сестра процедурной	1 должность на 30 коек
Старшая медицинская сестра	1 должность в отделениях с числом коек от 20 до 40 вместо должности медицинской сестры; 1 должность в отделениях с числом коек свыше 40
3. Младший медицинский персонал
Младшая медицинская сестра по уходу за больными или санитарка (палатная)	1 круглосуточный пост на 25 коек
Санитарка-буфетчица	2 должности на отделение
Санитарка-уборщица (палатная)	1 должность на 30 коек
Сестра-хозяйка	1 должность на отделение

Рекомендуемые штатные нормативы терапевтического медицинского персонала центральных районных поликлиник сельских районов, поликлиник (амбулаторий) городов и поселков городского типа (рабочих, курортных и городских) с численностью населения до 25 тыс. человек

Наименование должности	Число должностей
Врач-терапевт участковый	0,59 должности на 1000 человек взрослого населения Норма нагрузки при амбулаторном приеме: Лечебно-диагностический прием (осмотр, консультация) в поликлинике первичный – 15 мин. Лечебно-диагностический прием (осмотр, консультация) в поликлинике повторный– 12 мин. Лечебно-диагностическое посещение больного на дому – 30 мин. Профилактическое посещение больного на дому – 30 мин. Прием профилактический в поликлинике – 10 мин. Прием диспансерный – 10 мин. Проведение школ здоровья, школ для больных с социально значимыми неинфекционными заболеваниями и лиц с высоким риском их возникновения - 60 мин.
Врач-терапевт участковых больниц и амбулаторий, расположенных в сельской местности	0,50 должности на 1000 человек взрослого населения
Врач-терапевт участковый в сельских населенных пунктах с низкой плотностью населения, в т.ч. в районах проживания коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего востока	1 должность на 1000 человек взрослого населения
Заведующий отделением поликлиники (амбулатории)	Должность заведующего вводится: при количестве участковых врачей-терапевтов более 6,5 вместо 0,5 должности врача; при числе указанных должностей более 9 - сверх этих должностей
Участковая медицинская сестра	1 должность на должность врача-терапевта участкового, кроме должностей, полагающихся на население приписного участка, обслуживаемого фельдшерско-акушерским пунктом;
Медицинская сестра врачебного кабинета поликлиники (амбулатории)	1 должность на 2 должности врача-терапевта участкового
Санитарка врачебного кабинета поликлиники (амбулатории)	1 должность на 3 должности врачей-терапевтов, ведущих амбулаторный прием

Рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала терапевтических отделений центральных городских и городских больниц (медсанчастей), расположенных в городах с населением свыше 25 тысяч человек

1. Врачебный персонал
Врач-терапевт	1 должность на 20 коек
Заведующий отделением	1 должность на 60 коек
2. Средний медицинский персонал
Медицинская сестра (палатная)	1 круглосуточный пост на 20 коек
Медицинская сестра процедурного кабинета	1 должность на 30 коек
Старшая медицинская сестра	1 должность на 60 коек
3. Младший медицинский персонал
Младшая медицинская сестра по уходу за больными или санитарка (палатная)	1 круглосуточный пост на 25 коек
Санитарка-буфетчица	2 должности на отделение
Санитарка-уборщица	1 должность на 30 коек
Санитарка-ванщица	1 должность на отделение
Сестра-хозяйка	1 должность в отделении, имеющем не менее 40 коек

Рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала терапевтических отделений городских поликлиник, расположенных в городах с населением свыше 25 тысяч человек

Наименование должности	Число должностей
Врач-терапевт участковый	0,59 должности на 1000 человек взрослого городского населения, прикрепленного к поликлинике Норма нагрузки при амбулаторном приеме: Лечебно-диагностический прием (осмотр, консультация) в поликлинике первичный – 15 мин. Лечебно-диагностический прием (осмотр, консультация) в поликлинике повторный– 12 мин. Лечебно-диагностическое посещение больного на дому – 30 мин. Профилактическое посещение больного на дому – 30 мин. Прием профилактический в поликлинике – 10 мин. Прием диспансерный – 10 мин. Проведение школ здоровья, школ для больных с социально значимыми неинфекционными заболеваниями и лиц с высоким риском их возникновения - 60 мин.
Заведующий отделением	при числе должностей врачей-терапевтов 6,5 - 9 - вместо 0,5 должности врача; при числе указанных должностей более 9 - сверх этих должностей
Участковая медицинская сестра	1,5 должности на каждую должность врача-терапевта участкового
Санитарка врачебного кабинета	1 должность на каждые три должности врачей, ведущих амбулаторный прием.

Приложение № 4

к Порядку оказания

медицинской помощи населению

при заболеваниях терапевтического профиля, утвержденному приказом Министерства

здравоохранения и социального развития Российской Федерации

от_____________2010 г. №______

Стандарт оснащения кабинета

участкового врача-терапевта, терапевтического отделения поликлиники

Наименование оборудования/оснащения	Требуемое количество, шт.
Портативный набор рабочих инструментов врача-терапевта участкового
Сфигмоманометр (с манжетками для взрослых обычного и увеличенного размеров)	1
Стетофонендоскоп	1
Увеличительное стекло	1
Неврологический молоточек	1
Измеритель пиковой скорости выдоха (пикфлоуметр) со сменными мундштуками	1
Диагностический набор для офтальмоскопии и оториноскопии с ушными воронками разных размеров	1
Портативный глюкометр с тест-полосками и одноразовыми ланцетами	1
Тест-полоски для экспресс диагностики тропонина Т*	по потребности
Рабочее место врача-терапевта участкового[1]	1 на кабинет
Рабочее место медицинской сестры	1 на кабинет
Электронный спирограф[2]	1
Портативный электрокардиограф2	1
Негатоскоп	1 на кабинет
Весы медицинские электронные напольные	1 на кабинет
Лента сантиметровая измерительная	1 на кабинет
Ростомер (для взрослых)	1 на кабинет
Портативный прибор для измерения уровня холестерина	1 на кабинет
Портативный коагулочек (для контроля МНО)[3]	1 на кабинет

Стандарт оснащения терапевтического отделения стационара

№ п.п.	Наименование оборудования и инструментария	Требуемое количество, шт.
1.	Портативный набор рабочих инструментов	по количеству врачей в отделении
Сфигмоманометр (с манжетками для взрослых обычного и увеличенного размеров)		1
Стетофонендоскоп		1
Увеличительное стекло		1
Неврологический молоточек		1
2.	Рабочее место врача-терапевта[4]	по количеству врачей в отделении
3.	Рабочее место заведующего отделением4	1
4.	Рабочее место постовой сестры4	по количеству постов
3.	Электрокардиограф 12-канальный	1
4.	Электронный спирограф	1
5.	Пульсоксиметр	2
6.	Весы напольные	1
7.	Ростомер	1
8.	Метаболограф	1
9.	Централизованная подводка кислорода в каждую палату	1 система на отделение
10.	Концентратор кислорода	1 на 60 коек
11.	Небулайзер (компрессорный)	не менее 3
12.	Набор для плевральной пункции	2
13.	Набор для парацентеза	2
14.	Игла для стернальной пункции	2
15.	Портативное оборудование для регистрации и передачи ЭКГ в кардиологический дистанционно-консультационный пункт (КДКП) и получения из КДКП врачебного заключения[5]	Комплект
16.	Тест система для определения маркеров некроза миокарда[6]	по потребности
17.	Дефибриллятор-кардиостимулятор с системой автоматической оценки ЭКГ и проведения дефибрилляции и внешней кардиостимуляции[7]	1
18.	Система экстренного оповещения (сигнализации) из палат от каждой койки на пост медицинской сестры	1 система на отделение
19.	Блок электрических розеток: не менее 2-х розеток с заземлением у каждой койки и 4-х розеток в палате	по числу коек и палат
20.	Прикроватный кардиомонитор7	1 на 15 коек
21.	Инфузомат	1 на 15 коек
22.	Функциональные кровати с возможностью быстрой доставки на них пациента в отделение реанимации и интенсивной терапии и проведения на них закрытого массажа сердца	не менее 10% от коечной емкости отделения
23.	Набор для оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке (противошоковый набор)	1 набор
Инструменты и оборудование для оказания экстренной помощи[8]
Аппарат для искусственного дыхания ручной (мешок Амбу)		1
Отсасыватель ручной/ножной/электрический		1
Роторасширитель		1
Языкодержатель		1
Набор воздуховодов		1
Жгут резиновый кровоостанавливающий		2
Набор для коникотомии одноразовый		1
Скальпель одноразовый стерильный		1
Дефибриллятор-монитор автоматический портативный		1
Установка для подачи кислорода портативная		1
Щипцы гортанные для извлечения инородных тел		1

Приложение № 5

к Порядку оказания

медицинской помощи населению

при заболеваниях терапевтического профиля, утвержденному приказом Министерства

здравоохранения и социального развития Российской Федерации

от_____________2010 г. №______

Положение об организации деятельности кабинета

врача общей практики (семейного врача), Центра общей врачебной практики (семейной медицины) и Отделения

общей врачебной практики (семейной медицины)

1. Настоящее положение определяет организацию деятельности кабинета ВОП (СВ) (далее - Кабинет), отделения общей врачебной практики (семейной медицины) (далее - Отделение) и Центра общей врачебной практики (семейной медицины) (далее – Центр), оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению в Российской Федерации.

2. Кабинет (Отделение) является структурным подразделением медицинской организации. Создается Кабинет (Отделение) из расчета объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов, и утверждается руководителем лечебно-профилактического учреждения, в составе которого оно создано.

3. Центр создается как самостоятельная медицинская организация или как структурное подразделение медицинской организации.

4. Оснащение Кабинета (Отделения, Центра) осуществляется в соответствии с установленным стандартом оснащения (Приложение № 7 к Порядку оказания медицинской помощи населению при заболеваниях терапевтического профиля, утвержденному настоящим Приказом)

5. На должность врача Кабинета назначается специалист – ВОП (СВ), имеющий высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия» и прошедший программу профессиональной подготовки по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)» в соответствии с утвержденными квалификационными требованиями. На должность заведующего Отделением назначается ВОП (СВ), имеющий стаж практической работы. На должность руководителя Центра назначается ВОП (СВ) с опытом практической деятельности не менее 5 лет.

6. Кабинет может быть организован как в городской, так и в сельской местности. Кабинеты организуются в следующих видах ОВП:

индивидуальная практика;

индивидуальная практика (с круглосуточным оказанием неотложной и скорой помощи);

индивидуальная практика с дневным стационаром;

групповая практика;

групповая практика с дневным стационаром.

7. Отделение является структурным подразделением медицинской организации. Структура Отделения:

кабинеты осмотра и консультации больных;

прививочный/процедурный кабинет;

манипуляционную/перевязочная;

дневной стационар.

8. Центр организуется в городской и в сельской местностях. Структура Центра:

Структура городского Центра:

регистратура;

отделение дневного стационара;

организационно-методический отдел;

отделение профилактики.

консультативно-лечебное отделение, которое включает в себя:

кабинеты ВОП (СВ),

гинекологический (смотровой) кабинет,

стоматологический кабинет,

манипуляционно-диагностический кабинет,

детский прививочный кабинет,

процедурный кабинет,

перевязочный кабинет,

физиотерапевтический кабинет.

Структура сельского центра ОВП:

клинико-диагностическая лаборатория;

отделение дневного стационара;

пункт детского питания;

подстанция скорой медицинской помощи;

фельдшерско-акушерские пункты.

регистратура;

консультативно-лечебное отделение, которое включает в себя:

кабинеты ВОП(СВ),

гинекологический (смотровой) кабинет,

стоматологический кабинет,

манипуляционно-диагностический кабинет,

детский прививочный кабинет,

процедурный кабинет,

перевязочный кабинет,

физиотерапевтический кабинет.

9. Кабинет (Отделение, Центр) осуществляет следующие функции:

Оказание медицинской помощи больным на основе действующих стандартов медицинской помощи в поликлинике и на дому:

При заболеваниях терапевтического профиля:

а) органов дыхания:

острый, хронический бронхит;

внебольничная пневмония легкого течения без осложнений;

бронхиальная астма (медикаментозно контролируемая), после консультации врачом-пульмонологом;

посттуберкулезные и постпневмонические изменения в легких без дыхательной недостаточности;

после перенесенного плеврита;

б) заболеваниями сердечно-сосудистой системы:

стенокардия напряжения I-II функционального класса у лиц, находящихся в трудоспособном возрасте;

стенокардия напряжения I-IV функционального класса у лиц, находящихся в пенсионном возрасте;

нежизнеугрожающие формы нарушений сердечного ритма;

хроническая сердечная недостаточность I-III функционального класса;

инфаркт миокарда, перенесенный более 12 месяцев назад, независимо от возраста;

в) заболеваниями органов пищеварения:

гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с неосложненным течением;

язвенная болезнь и эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки с неосложненным течением;

хронический гастрит и синдром функциональной диспепсии;

дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей;

хронический холецистит, постхолецистэктомический синдром;

хронический панкреатит неосложненного течения;

жировая инфильтрация печени;

компенсированный цирроз печени;

синдром раздраженного кишечника.

г) болезнями почек:

хроническая болезнь почек;

хроническая почечная недостаточность;

перенесенная острая почечная недостаточность;

реципиенты трансплантированной почки - при взаимодействии с врачом-нефрологом;

рецидивирующая инфекция мочевых путей и хронический пиелонефрит, в том числе калькулезный, после консультации врача-уролога.

больные, имеющие осложненные и стабильно тяжелые степени тяжести заболевания почек и мочевых путей, лечатся совместно с врачом-нефрологом, врачом-урологом.

д) ревматическими болезнями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата:

хронические ревматические болезни сердца (пороки) без признаков воспалительной активности;

перенесших хирургическое лечение ревматических заболеваний (хирургическая коррекция пороков сердца) и болезней опорно-двигательного аппарата (эндопротезирование), а также иных групп пациентов в соответствии с законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления.

е) болезнями эндокринной системы:

ожирение или дефицит веса, получающих терапию по рекомендации врача-эндокринолога (диетолога);

ж) неосложненными формами аллергических заболеваний и болезней, ассоциированными с иммунодефицитами;

з) заболеваниями уха, горла и носа:

ринит, синусит, фарингит, тонзиллит, ларингит, отит, тугоухость, не требующих стационарного лечения при условии низкого риска развития осложнений, и легкой степени тяжести клинического течения заболевания;

выполнение манипуляций и процедур на органах уха, горла и носа:

обязательный объем: риноскопия, фарингоскопия, ларингоскопия непрямая, отоскопия, определение проходимости слуховой трубы, зондирование и промывание лакун миндалин, пороговая аудиометрия; введение лекарственных средств в ухо и нос (в каплях, на турундах и тампонах), туалет уха, удаление серных пробок, уход за трахеостомой и трахеостомической трубкой;

расширенный объем: ларингоскопия прямая; задняя тампонада носа; парацентез барабанной перепонки; тимпанопункция; пункция гайморовой полости; введение лекарств в гортань и бронхи гортанным шприцем и через носовой катетер; вскрытие абсцесса наружного слухового прохода; удаление инородного тела из глотки.

и) болезнями системы кроветворения:

железодефицитная, В12- и фолиеводефицитная анемия, получающих терапию по рекомендации врача-гематолога;

к) болезнями нервной системы:

хронические формы цереброваскулярной болезни, получающих терапию по рекомендации врача-невролога;

последствия цереброваскулярных болезней, совместно с врачом-неврологом;

л) инфекционными болезнями в нетяжелой и неосложненной форме:

острые респираторные инфекции, включая грипп;

кишечные инфекции;

паразитарные заболевания.

м) туберкулезом

первичное обследование на туберкулез (опрос, осмотр, флюорография, трехкратная микроскопия мокроты на микобактерии туберкулеза)

при положительных клинико-лабораторных и/или рентгенологических изменениях направление к врачу-фтизиатру;

в фазе продолжения проведение контроля химиотерапии и непосредственного наблюдения за приемом противотуберкулезных препаратов по назначению врача-фтизиатра.

о) заболеваниями кожи и инфекциями, передающимися половым путем:

легкие и неосложненные формы заболеваний кожи и инфекций, передающихся половым путем.

п) нарушениями психики и расстройствами поведения:

выполнение манипуляций и процедур при психических заболеваниях и расстройствах поведения:

обязательный объем: беседа с больным, имеющим психические нарушения; выявление суицидальных намерений; диагностика признаков депрессий;

расширенный объем: диагностика нарушений пищевого поведения; исследование перцептивной сферы, выявление нарушений восприятия; обследование памяти, выявление дисмнестических нарушений; изучение ассоциативного процесса, выявление нарушений мышления по темпу, стройности, целенаправленности; основные приемы выявления кататонических симптомов; диагностика синдромов помрачения сознания;

выявление лиц с нарушениями психики и расстройствами поведения, обратившихся по любому поводу за медицинской помощью или консультацией; при наличии информированного согласия со стороны пациента - направление на консультацию и лечение к врачу-психиатру;

оказание помощи взрослым, страдающим депрессией в соответствии со стандартами медицинской помощи, включая:

скрининг расстройств аффективного (тревожно-депрессивного) спектра с использование анкет, рекомендованных Минздравсоцразвитием России, и беседы. Наблюдение за пациентом для оценки поведения и эмоционального состояния. Выявление клинических признаков депрессии и суицидальных намерений;

клиническое обследование пациента для выявления острых и тяжелых хронических заболеваний. При наличии добровольного информированного согласия направление пациента в психотерапевтический кабинет территориальной поликлиники;

обсуждение с пациентом вопроса о консультации врача-психиатра при выявлении расстройств аффективного (тревожно-депрессивного) спектра;

при легких депрессивных состояниях без психотических включений и/или хронических сопутствующих соматических заболеваний вне обострения лечение пациента по рекомендациям врача-психиатра и под его контролем. Если в течении 4-х недель приема антидепрессантов состояние значительно улучшилось, то лечение заканчивает ВОП (СВ). Если улучшение незначительно или отсутствует, то пациент направляется на повторную консультацию к врачу-психиатру для модификации лечения;

тяжелая депрессия и суицидальное поведение – показание к консультации врача-психиатра и госпитализации (добровольной или недобровольной) в психиатрическое отделение.

р) патологическая зависимость: алкоголизм, наркомания, токсикомания:

выполнение манипуляций и процедур при патологической зависимости: обязательный объем - беседа с больным, имеющим наркотическую зависимость; клинические методы диагностики наркотической зависимости.

выявление лиц с алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией, среди пациентов, обратившихся по любому поводу за медицинской помощью или консультацией, с последующим направлением к врачу-психиатру-наркологу;

обследование пациента с алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией для выявления сопутствующих острых и тяжелых хронических заболеваний.

с) профессиональными заболеваниями:

выявление лиц, имеющими контакт с профессиональными вредностями среди лиц, обратившихся по любому поводу за медицинской помощью или консультацией, с последующим направлением к врачу-профпатологу;

при установлении диагноза профессионального заболевания постановка на диспансерный учет, оказание симптоматической помощи, контроль выполнения назначений врача-профпатолога.

т) при прочих нозологических формах, а также иных стадиях и/или степенях тяжести заболевания лечение проводится врачом-специалистом соответствующего профиля самостоятельно или совместно с ВОП (СВ).

При заболеваниях хирургического профиля:

Выполнение манипуляций и процедур при хирургических и урологических заболеваниях, травмах:

обязательный объем: пункция плевральной полости при напряженном пневмотораксе; зондирование полостей и свищей; первичная хирургическая обработка поверхностных ран; снятие швов; обработка ожоговой поверхности; наложение повязок; вскрытие и дренирование подкожных абсцессов, панарициев; остановка наружного кровотечения; обезболивание (местная инфильтрационная анестезия); асептика и антисептика (техника обработки рук, стерилизация инструментария, перевязочного и шовного материала, утилизация медицинских отходов; все виды инъекций; промывание желудка через желудочный и назогастральный зонд; промывание кишечника; пальцевое исследование прямой кишки и предстательной железы; постановка лечебных клизм, транспортная иммобилизация при переломах костей конечностей, позвоночника; катетеризация мочевого пузыря мягким эластическим катетером; промывание мочевого пузыря;

расширенный объем: пункция брюшной полости при асците; пункция полости суставов; дренирование плевральной полости при напряженном пневмотораксе с использованием манипуляционных игл; зондирование полостей и свищей; проводниковая анестезия по Лукошевичу_Оберсту; циркулярная (футлярная) блокада; паравертебральная новокаиновая блокада; диатермокоагуляция; пункционная цистостомия; венесекция; оперативное удаление поверхностно расположенных опухолей мягких тканей; оперативное удаление поверхностно расположенных инородных тел; оперативное удаление вросшего ногтя; биопсия поверхностно расположенных опухолей мягких тканей; вправление неущемленных грыж; пункционная биопсия поверхностно расположенных образований; окончательная остановка наружного кровотечения перевязкой сосуда; вправление неосложненных вывихов; иммобилизация отломков гипсовой повязкой (лангетной, циркулярной, лангетно-циркулярной, мостовидной);

первичная диагностика хирургических и урологических заболеваний, травм, ожогов и обморожений по клиническим синдромам;

организация экстренной госпитализации больных и пострадавших по показаниям в специализированное хирургическое, урологическое и травматологическое отделение или общую реанимацию при острых хирургических и урологических заболеваниях и состояниях. При легких и неосложненных травмах и ранениях по показаниям экстренная госпитализация в травмпункт;

по направлению врача-хирурга, врача-уролога, врача-травматолога-ортопеда и специалистов других профилей организация на плановую госпитализацию больных в специализированное хирургическое урологическое или травматологическое отделение для уточнения (постановки) диагноза и планового оперативного вмешательства впервые выявленного хирургического и урологического заболевания, травмы, при декомпенсации течения хирургического и урологического заболевания или последствий травмы, наличии осложнений или для оформления направления на ВТЭК;

пред- и послеоперационное ведение больного в амбулаторных условиях после выписки из стационара по согласованию с врачом-хирургом, врачом-урологом, врачом-травматологом-ортопедом, врачом-колопроктологом и другими специалистами хирургического профиля;

проведение профилактических мероприятий и диспансеризации, включая профилактику послеоперационных поздних осложнений, мероприятия по выявлению и снижению факторов риска обострения хронических хирургических и урологических заболеваний и травматизма;

амбулаторное лечение хирургических и урологических заболеваний, травм:

консервативное лечение неосложненных хирургических заболеваний:

(геморрой, анальные трещины, грыжи, атеросклероз периферических артерий, варикозная болезнь, тромбофлебит и флеботромбоз нижних конечностей) по согласованию с врачом-хирургом, врачом-колопроктологом;

оказание помощи при неосложненных травмах: ушибах, ранах, переломах, вывихах, трещинах, ожогах, отморожениях;

оказание помощи при травмах уха, горла и носа: первичная обработка поверхностных ран лица, носа и ушной раковины, при носовых кровотечения передняя тампонада носа, прижигание нитратом серебра кровоточащих сосудов носовой перегородки, удаление инородного тела из уха и носа, по показаниям – госпитализация в отоларингологическое отделение.

консервативное лечение неосложненных урологических заболеваний: хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, цистит, уретрит, нейрогенное расстройство мочеиспускания; недержание мочи; расстройства сексуальной функции по согласованию с врачом-урологом;

При заболеваниях глаз:

Выполнение офтальмологических манипуляций и процедур:

обязательный объем: сбор анамнеза, осмотр и пальпация слезного мешка, конъюнктивы нижнего и верхнего века, слезной железы, определение подвижности глазных яблок; осмотр переднего отдела глаза методом бокового освещения, осмотр глубоких сред методом проходящего света; офтальмоскопия, определение остроты зрения, определение цветового зрения, оптическая коррекция зрения с помощью пробных очковых линз при миопии, гиперметропии, пресбиопии, измерение внутриглазного давления пальпаторно, тонометром Маклакова, электронной тонометрией; периметрия; местное применение лекарственных средств;

расширенный объем: зондирование слезных канальцев;

диагностика болезней органов зрения по клиническим симптомам и синдромам;

пред- и послеоперационное ведение пациента в амбулаторных условиях после выписки из стационара или амбулаторных операций по согласованию с врачом-офтальмологом;

организация экстренной госпитализации больных по показаниям в специализированное глазное отделение с заболеваниями и травмами глаза и его придаточного аппарата;

выявление и снижение факторов риска болезней глаз и его придаточного аппарата, проведение профилактических мероприятий, реабилитации и диспансерного наблюдения совместно с врачом-офтальмологом;

амбулаторное лечение болезней и травм глаз и его придаточного аппарата:

консервативное лечение неосложненных заболеваний глаз: (глаукомы, болезней век, слезных органов, глазницы, болезни роговицы, болезней сетчатки и сосудистой оболочки глаза; нейроофтальмологических заболеваний; заболеваний конъюнктивы; катаракты) по согласованию с врачом-офтальмологом;

травмы глаз: удаление из глаза поверхностно расположенных инородных тел, не повреждающих роговицу, наложение повязок на глаза.

При онкологических заболеваниях:

первичная диагностика онкологических заболеваний наружных и доступных для осмотра локализаций у лиц, обратившихся по любому поводу за медицинской помощью или консультацией;

пред- и послеоперационное ведение пациента в амбулаторных условиях после выписки из стационара или амбулаторных операций по согласованию с врачом-онкологом, врачом-хирургом или другими врачами-специалистами;

выявление и снижение факторов риска онкологических забол

еваний, проведение профилактических мероприятий, реабилитации и диспансерного наблюдения совместно с врачом-онкологом и другими профильными специалистами.

симптоматическая помощь и контроль выполнения назначений врача-онколога, других врачей-специалистов больным с онкологическими заболеваниями;

паллиативная помощь онкологическим больным с IV стадией заболевания по согласованию с врачом-онкологом и другими специалистами.

При беременности и гинекологических заболеваниях:

Выполнение манипуляций и процедур:

обязательный объем: двуручное влагалищное и ректовагинальное исследование; применение лекарственных средств (наружное и внутривлагалищное); диагностика беременности и ее срока; наружное акушерское обследование; оценка сердцебиения плода; ведение физиологических родов на догоспитальном этапе: первичный туалет новорожденного; перевязка и обработка пупочной ранки; оценка состояния новорожденного; оценка состояния последа (по показаниям);

расширенный объем: обследование беременной женщины методами функциональной диагностики; введение внутриматочных контрацептивов (механических и химических); кольпоскопия.

В период беременности и послеродового периода:

постановка на учет по беременности, наблюдение за состоянием здоровья беременной женщины совместно с врачом-акушером-гинекологом;

диагностика и лечение неосложненных эктрагенитальных заболеваний легкой степени тяжести при беременности совместно с врачом-акушером-гинекологом, других профильных специалистов;

диагностика и лечение ранних и поздних осложнений беременности легкой степени тяжести по рекомендациям врача акушера-гинеколога;

постнатальная помощь: наблюдение после родов за родильницей и новорожденным на дому. Патронаж. Обучение матери кормлению грудью и искусственному вскармливанию;

При гинекологических заболеваниях:

выявление и снижение факторов риска гинекологических заболеваний, проведение профилактических мероприятий, реабилитации и диспансерного наблюдения совместно с врачом-акушером-гинекологом и другими профильными специалистами.

ранняя диагностика и лечение совместно с врачом-акушером-гинекологом, врачом-онкологом и врачом-эндокринологом женщин, страдающих: нарушением полового развития; нарушением менструального цикла; заболеваниями молочные железы (маститом, объемными образованиями молочных желез); нейроэндокринными синдромами; воспалительными заболеваниями наружных и внутренних половых органов; новообразованиями женских половых органов; климактерическим синдромом;

пред- и послеоперационное ведение женщин в амбулаторных условиях после выписки из гинекологического стационара или амбулаторных операций по согласованию с врачом-акушером-гинекологом или другими врачами-специалистами.

Амбулаторная медицинская помощь при заболеваниях зубов, слизистой полости рта и языка:

обязательный объем манипуляций и процедур: осмотр полости рта, обследования зубов, пародонта и слизистой оболочки полости рта методом пальпации;

первичная диагностика болезней слизистой ротовой полости, языка, слюнных желез, кариеса, рака губы и полости рта у лиц, обратившихся по любому поводу за медицинской помощью или консультацией;

направление на стоматологическое лечение пациентов, нуждающихся в санации полости рта, рациональном протезировании. Составление плана лечебно-оздоровительных мероприятий.

Амбулаторная медицинская помощь детям:

Амбулаторная помощь детям ВОП (СВ) оказывается в соответствии с утвержденным порядком оказания педиатрической помощи в Российской Федерации, в объеме функциональных обязанностей врача-педиатра участкового и включает:

обязательный объем манипуляций и процедур: клиническое обследование ребенка; определение функционального состояния организма; выделение групп здоровья детей; комплексная оценка состояния здоровья ребенка; уход за новорожденным; вскармливание новорожденного; расчет питания для детей 1-го года жизни; выхаживание недоношенных детей (координация действий медицинского персонала); составление меню при рахите, диатезе, простой диспепсии; применение лекарственных средств у детей (через рот, через прямую кишку, в ингаляциях, наружно);

диагностика и лечение неосложненных и легкого течения заболеваний у детей: детские инфекции; болезни органов дыхания; органов кровообращения; наследственные синдромы, болезни и иммунодефицитные состояния; системные заболевания соединительной ткани и суставов; болезни крови, органов пищеварения, почек и мочевыводящих путей; эндокринные заболевания и нарушения обмена веществ и других заболеваний;

оказание детям неотложной и экстренной помощи на догоспитальном этапе;

организация экстренной госпитализации в профильные отделения детских лечебных учреждений при острых и обострении хронических заболеваниях, травмах;

организация плановой госпитализации в профильные отделения детских лечебных учреждений по показаниям;

проведение диагностических мероприятий, организация консультаций с профильными врачами-педиатрами по показаниям, создание индивидуального плана лечения и профилактических мероприятий для ребенка и членов его семьи;

согласование и коррекция лечебно-диагностических, профилактических и реабилитационных мероприятий по основному заболеванию с профильным врачом-педиатром;

наблюдение за здоровым ребенком по годам, проведение комплексной оценки состояния здоровья детей, составление групп здоровья детей;

организация и проведение оздоровительных и реабилитационных мероприятий;

организация больным детям медико-социальной помощи с органами социальной защиты.

абстинентный синдром;

астматический статус, приступ при бронхиальной астме;

внезапная смерть ребенка;

гипертонический криз;

жизнеугрожающие нарушения ритма и проводимости сердца; синдром Морганьи-Адемса-Стокса;

клиническая смерть;

кома (диабетическая: гипогликемическая, гиперосмолярная; печеночная, почечная, мозговая, неясной этиологии);

наружные и внутренние кровотечения;

обморок;

острая дыхательная недостаточность,

острая задержка мочи;

острая надпочечниковая недостаточность;

острая печеночная недостаточность;

острая почечная недостаточность, острая токсическая почка,

острая сердечная недостаточность (сердечная астма, отек легких);

острое нарушение мозгового кровообращения;

острое отравление;

острые аллергические состояния;

острый коронарный синдром,

острый приступ глаукомы;

острый психоз, депрессия со склонностью к суициду, маниакально-депрессивные расстройства (биполярное нарушение), психомоторное возбуждение;

отек головного мозга;

отек гортани, ложный круп;

отек Квинке;

открытый, закрытый и клапанный пневмоторакс;

печеночная колика;

первичная реакция при острой лучевой болезни;

переломы костей, вывихи, ушибы, раны, растяжения;

поражение электрическим током, молнией, тепловой и солнечный удары;

почечная колика;

преэклампсия, эклампсия;

синдром гипертермии;

синдром острой боли в животе;

судорожное состояние, эпилептический статус

тиреотоксический криз;

тромбоэмболия легочной артерии;

утопление, удушение;

фимоз, парафимоз;

химические и термические ожоги, обморожения;

черепно-мозговая травма;

иные острые заболевания и состояния, нуждающиеся в экстренной медицинской помощи.

Организационно-методическая и практическая работа по диспансеризации населения.

Вакцинация приписного населения в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и по эпидемическим показаниям.

Проведение экспертизы временной нетрудоспособности больных, направление пациентов с признаками стойкой утраты трудоспособности для освидетельствования на медико-социальную экспертизу.

Оказание прикрепленному по территориально-участковому принципу населению первичной медико-санитарной помощи (амбулаторный прием пациентов, посещение больных на дому и др.)

Лечение больных в дневном стационаре и в стационаре на дому.

Обеспечение лабораторного и инструментального обследования.

Направление на госпитализацию по показаниям в установленном порядке.

Направление на консультации к профильным специалистам.

Разработка и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому просвещению среди прикрепленного населения, трудящихся и служащих предприятий, учащихся учебных заведений:

организация и проведение школ здоровья, школ для больных с социально значимыми заболеваниями и лиц с высоким риском их возникновения;

организация и проведение обучения населения по вопросам оказания первой помощи (при внезапной смерти, сердечном приступе, остром нарушении мозгового кровообращения и др.);

участие в организации и проведении мероприятий по формированию здорового образа жизни, включая сокращение потребления алкоголя и табака.

Мониторирование и анализ основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности, смертности (догоспитальной и госпитальной), рождаемости и других показателей среди прикрепленного населения, трудящихся и служащих предприятий, учащихся учебных заведений в установленном порядке.

Проведение обязательных предварительных или периодических медицинских осмотров работников и водителей транспортных средств.

Организация самостоятельно или совместно с органами социальной защиты медико-социальной медицинской помощи инвалидам и хроническим больным.

Оказание консультативной помощи семье по вопросам:

иммунопрофилактики;

вскармливания, гигиенического воспитания детей,

предупреждения отклонений в состоянии здоровья детей, подготовки их к поступлению в образовательные учреждения, профориентации;

охраны репродуктивного здоровья, обеспечение безопасного материнства, планирования семьи, контрацепции, этики, психологии, социальных и медико-сексуальных аспектов семейной жизни.

Уведомление органов санитарно-эпидемиологического надзора о случаях инфекционных, паразитарных и профессиональных заболеваний, отравлений среди населения, выявлении нарушений санитарно-гигиенических требований в установленном порядке.

Соблюдение принципа преемственности в работе с другими лечебно-профилактическими учреждениями в процессе обследования и лечения больных.

Организация противоэпидемических мероприятий.

Внедрение в практику новых методов профилактики, диагностики и лечения больных;

Участие в совещаниях, научно-практических конференциях по вопросам лечебно-профилактической помощи в различных общественных и профессиональных организациях.

Повышение квалификации в высших учебных медицинских учреждениях, участие в утвержденных мероприятиях непрерывного профессионального образования.

Центр осуществляет организационно-методическое руководство, оценку качества и эффективности работы ВОП(СВ) по оказанию медицинской помощи населению на муниципальном уровне в районе обслуживания субъекта Российской Федерации, приписных фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФАП) по оказанию медицинской помощи населению прикрепленному к ФАПу. Консультирует фельдшеров ФАПов по сложным вопросам диагностики, лечения и профилактики приписного населения ФАП. Консультирует пациентов ФАПов по направлению фельдшера и/или акушерки ФАПа.

Центр организует и участвует в утвержденных мероприятиях непрерывного профессионального образования по повышению квалификации медицинского персонала Кабинетов, Отделений и Центров, включая врачей, фельдшеров и медицинских сестер.

Кабинет (Отделение, Центр) может служить клинической базой образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.

Приложение № 6

к Порядку оказания

медицинской помощи населению

при заболеваниях терапевтического профиля, утвержденному приказом Министерства

здравоохранения и социального развития Российской Федерации

от_____________2010 г. №______

Рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала Кабинета врача общей практики (семейного врача), Отделения общей врачебной практики (семейной медицины) и Центра общей врачебной практики (семейной медицины)

1. Врачебный персонал
Директор (главный врач) Центра	1 должность
Заведующий отделением - врач общей практики (семейный врач)	при числе от 3 до 6 должностей ВОП(СВ) 1 должность заведующего устанавливается вместо 0,5 должности ВОП(СВ) при числе более 6 должностей ВОП(СВ) устанавливается 1 освобожденная должность заведующего
Врач общей практики (семейный врач)	1 должность на прикрепленное население: - 1500 взрослого населения - 1200 взрослого и детского населения - 1200 взрослого населения (село) - 1000 взрослого и детского населения (село) - 1000 взрослого и 800 взрослого и детского населения для сельских населенных пунктов с низкой плотностью населения, в т.ч. в районах проживания коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего востока. Норма нагрузки ВОП(СВ) на амбулаторном приеме: - лечебно-диагностический прием (в т.ч. повторный) – 20 мин; - лечебно-диагностический прием (на дому) – 30 мин.; - профилактический прием – 20 мин. - диспансерный прием – 20 мин. - диспансерный прием (на дому) – 30 мин. Норма нагрузки ВОП(СВ) при проведении школ здоровья, школ для больных с социально значимыми НИЗ и лиц с высоким риском их возникновения - 60 мин.
Врач-методист Центра	1 должность на 8 должностей ВОП(СВ)
2. Средний медицинский персонал
Главная медицинская сестра Центра	1 должность
Старшая медицинская сестра Отделения	при числе от 3 до 6 должностей ВОП(СВ) 1 должность старшей медицинской сестры устанавливается вместо 0,5 должности медицинской сестры врача общей практики при числе более 6 должностей ВОП(СВ) устанавливается 1 освобожденная должность старшей медицинской сестры.
Фельдшер	1 должность на 1 должность ВОП(СВ)
Медицинская сестра врача общей практики (семейного врача)	2 должности на 1 должность ВОП(СВ)
Лаборант	1 должность на Центр 0,5 должности на 1 ставку ВОП (СВ) Кабинета
Медицинская сестра по физиотерапии	0,5 должности на 1 должность ВОП(СВ)
Акушерка	1 должность на 6 должностей ВОП(СВ) Центра (Отделения) 1 должность на Кабинет
Медицинский статистик	1 должность на Центр
Медицинский регистратор	1 должность на 4 должности ВОП(СВ) Центра
3. Младший медицинский персонал
Санитарка	1 должность на 3 кабинета
Сестра-хозяйка	1 должность на Центр (Отделение); 0,25 должности на 1 должность ВОП (СВ) Кабинета
4. Персонал службы социальной защиты
Социальный работник	0,5 должности на 1 должность ВОП(СВ)
5. Персонал рабочих
Водитель автомобиля	1 должность на Центр; 0,25 должности на 1 должность ВОП (СВ) Кабинета в городе (1 должность – на селе);
Подсобный рабочий	1 должность на Центр; 0,25 должности на 1 должность ВОП (СВ) Кабинета в городе (0,5 должности на селе)
Совмещение с пунктом круглосуточной Скорой медицинской помощи
Фельдшер выездной бригады	4,5 должности
Фельдшер (медицинская сестра) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам	4,5 должности
Водитель	4,5 должности
Санитар	4,5 должности

Приложение № 7

к Порядку оказания

медицинской помощи населению

при заболеваниях терапевтического профиля, утвержденному приказом Министерства

здравоохранения и социального развития Российской Федерации

от_____________2010 г. №______

Стандарт оснащения Кабинета врача общей практики (семейного врача), Центра общей врачебной практики (семейной медицины), Отделения общей врачебной практики (семейной медицины)

Наименование оснащения	Требуемое количество, шт.
Медицинская мебель и вспомогательное оборудование
Кушетка медицинская для осмотра больного	1 на кабинет
Шкаф для медикаментов	2 (1 на процедурную и 1 на манипуляционную)
Столик для инструментария	2 (1 на процедурную и 1 на манипуляционную)
Ёмкости для дезрастворов	3 (2 на процедурную и 1 на манипуляционную)
Деструктор для игл от одноразовых шприцев	1 (на процедурную и манипуляционную)
Стойка-тележка для мешков под отходы класса А и В	2 (1 на процедурную и 1 на манипуляционную)
Набор для оказания помощи при анафилактическом шоке	1 (на процедурную и манипуляционную)
Набор ф.50 (для оказания помощи при авариях с кровью) на 1 процедурную, манипуляционную	1 (на процедурную и манипуляционную)
Шкаф сухожаровый	1
Лампа-облучатель бактерицидная настенная	1 лампа на 1 кабинет, холл
Лампа-облучатель бактерицидная передвижная	1
Автоклав	1
Стол перевязочный	1
Кресло гинекологическое	1
Стол массажный	1
Лампа бестеневая	1
Коробка стерилизационная прямоугольная	по потребности
Лотки разные	по потребности
Носилки	1
Сейф для сильнодействующих веществ	1
Сейф для хранения бланков листов нетрудоспособности, справок, журналов, печатей	1
Столик для пеленания детей	1
Холодильник для хранения медикаментов	1
Холодильник для хранения вакцин	1 на прививочный кабинет
Термоконтейнер для транспортировки вакцин (сумка-холодильник с хладоэлементами)	1
Биксы разных размеров (набор)	по потребности
Ширма для смотрового кабинета	1
Автомобиль санитарный, пригодный для транспортировки больных на носилках	1
Автомобиль легковой для обслуживания на дому (для села – повышенной проходимости)	не менее 1
Вращающийся стул	2 (1 на процедурную и 1 на манипуляционную)
Рабочее место ВОП (СВ)*	1 на 1 должность ВОП(СВ)
Рабочее место медсестры	1 на 1 должность медсестры
Рабочее место заведующего*	1
Рабочее место медицинского регистратора	1 на 1 должность регистратора
Рабочее место медицинского секретаря	1 на 1 должность медицинского секретаря
Диагностические приборы и аппараты
Стетофонендоскоп	1 на 1 ВОП(СВ), 1 на 1 медсестру и 1 на 1 фельдшера
Сфигмоманометр (с манжетками для взрослых и детей)	1 на 1 ВОП(СВ), 1 на 1 медсестру и 1 на 1 фельдшера
Весы медицинские электронные напольные	1 на 1 кабинет ВОП(СВ) и доврачебный кабинет
Ростомер (для взрослых и детей) на 1 кабинет ВОП / доврачебный	1 на 1 кабинет ВОП(СВ) и 1 на доврачебный кабинет
Портативный глюкометр с тест-полосками и одноразовыми ланцетами на 1 кабинет ВОП / доврачебный	1 на 1 кабинет ВОП(СВ) и 1 на доврачебный кабинет
Рефлектор лобный (Симановского) на 1 кабинет ВОП	1 на 1 кабинет ВОП(СВ)
Настольная лампа пригодная для использования совместно с офтальмоскопом и рефлектором	1 на 1 кабинет ВОП(СВ)
Молоток неврологический	1 на 1 ВОП(СВ)
Электрокардиограф (портативный) с термобумагой и гелем	1
Таблица для определения остроты зрения (для взрослых и детей) с осветителем	1
Воронки ушные разных размеров	5 на 1 кабинет ВОП(СВ)
Зеркало носовое разных размеров	5 на 1 кабинет ВОП(СВ)
Зеркало для осмотра гортани	5 на 1 кабинет ВОП(СВ)
Спиртовка	1 на 1 кабинет ВОП(СВ)
Зонд ушной с нарезкой	5 на 1 кабинет ВОП(СВ)
Укладка родовая акушерская	1
Укладка противопедикулёзная	1
Укладка противочумная (ф.30 набор для работы с ООИ с комплектом одежды врача-инфекциониста)	3
Динамометр ручной и плоскопружинный	1 на 1 кабинет ВОП(СВ) и 1 на доврачебный кабинет
Спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками)	1 на 1 кабинет ВОП(СВ) и 1 на доврачебный кабинет
Измеритель пиковой скорости выдоха (пикфлоуметр) со сменными мундштуками	1 на 1 кабинет ВОП(СВ) и 1 на доврачебный кабинет
Термометр электронный	1 на 1 кабинет ВОП(СВ) и 1 на доврачебный кабинет
Таблицы для исследования цветоощущения	1
Диагностический набор для офтальмоскопии и оториноскопии с ушными воронками разных размеров	1 на 1 кабинет ВОП(СВ)
Негатоскоп	1 на 1 кабинет ВОП(СВ)
Зеркало для носоглотки	5 на 1 кабинет ВОП(СВ)
Весы медицинские электронные для взвешивания грудных детей	1 на 1 кабинет для приёма детей
Весы медицинские механические для взвешивания грудных детей	1 на 1 кабинет для приёма детей
Весы медицинские напольные механические	1
Скиаскопическая линейка	1
Набор линз для подбора очков	1
Аппарат для определения полей зрения (периметр)	1
Тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления	1
Тест-система для экспресс диагностики антигена бета-гемолитического стрептококка группы А	1
Тест-система для экспресс диагностики определения антигена C.trachomatis у женщин из цервикального канала и в мазках из уретры мужчин	1
Тест системы для выполнения дыхательного уреазного теста для диагностики H. pylori	1
Тест-полоски для экспресс диагностики тропонина Т	1
Тест-полоски (полифункциональные) для визуальной экспресс диагностики в моче билирубина, уробилиногена, кетонов (ацетоуксусной кислоты), глюкозы, белка (альбумин), эритроцитов, рH, нитритов, лейкоцитов и удельной плотности в различных комбинациях на 1 кабинет ВОП/доврачебный	3
Угломер	1
Световод-карандаш (фонарик) для осмотра зева	1 на 1 врача и медсестру
Алкотестер с набором мундштуков	1
Зеркало влагалищное одноразовое (набор гинекологический № 3)	1 на 1 приписанную женщину в год
Стетоскоп акушерский	1
Прибор для выслушивания сердцебиения плода	1
Тазомер	1
Центрифуга лабораторная	1
Экспресс-анализатор холестерина	1 на 1 кабинет ВОП(СВ) и 1 на доврачебный кабинет
Пульсоксиметр (оксиметр пульсовой)	1
Экспресс-анализатор мочи	1
Секундомер	1
Лампа щелевая для осмотра глаза	1
Камертон медицинский	1 набор
Гемоглобинометр	1
Портативный коагулочек (для контроля МНО)	1 для удаленных ОВП
Инструменты, оборудование, расходные материалы для осмотра пациента	по потребности
Аппараты для физиотерапевтического лечения
Аппарат магнитотерапевтический малогабаритный для применения в амбулаторных и домашних условиях (АЛМАГ-01)	1
Устройство для теплового лечения придаточных пазух носа и гортани в амбулаторных и домашних условиях	1
Аппарат для лечения интерференционными и диадинамическими токами	1
Аппарат для УВЧ (ДМВ) - терапии	1
Облучатель ультрафиолетовый, гелиотерапевтический	1
Ингалятор ультразвуковой	1
Небулайзер (аэрозольный компрессорный ингалятор со сменными мундштуками)	1 на 1 кабинет ВОП(СВ) и 1 на доврачебный кабинет
Инструменты и оборудование для хирургических манипуляций, перевязок и инъекций
Инструменты, оборудование и расходные материалы для инъекций	По потребности
Набор инструментов, оборудования и расходных материалов для первичной хирургической обработки
Пинцет анатомический глазной	2
Пинцет ушной штыкообразный	2
Щипцы (пинцет) для тампонирования горла и носа	2
Шприц для внутригортанных вливаний и промывания миндалин	1
Троакар одноразовый разных размеров	3
Крючок для удаления инородного тела из уха	1
Крючок для удаления инородного тела из носа	1
Кружка Эсмарха	1
Зонды для промывания желудка для взрослых и детей (разные)	2
Катетеры уретральные эластические разных номеров мужские и женские	2
Катетеры периферические для внутривенных вливаний	10
Зонды для расширения слезных путей разных размеров	3
Канюли для промывания слезных путей разных размеров	3
Инструменты и оборудование для оказания экстренной помощи
Аппарат для искусственного дыхания ручной (мешок Амбу)	1
Отсасыватель ручной/ножной/электрический	1
Роторасширитель	1
Яэыкодержатель	1
Набор воздуховодов	1
Жгут резиновый кровоостанавливающий	2
Набор для коникотомии одноразовый	1
Скальпель одноразовый стерильный	1
Дефибриллятор-монитор автоматический портативный	1
Установка для подачи кислорода портативная	1
Щипцы гортанные для извлечения инородных тел	1
Шины проволочные для транспортной иммобилизации верхних и нижних конечностей	5
Шины пневматические для транспортной иммобилизации верхних и нижних конечностей	5

Примерный перечень оснащения чемодана-укладки для оказания Скорой и неотложной помощи на дому
ИНСТРУМЕНТЫ, АППАРАТЫ
Стетофонендоскоп	1
Сфигмоманометр	1
Термометр электронный	1
Молоток неврологический	1
Пикфлоуметр	1
Шприц одноразовый 20 мл	2
Шприц одноразовый 10 мл	2
Шприц одноразовый 5 мл	5
Шприц одноразовый 2 мл	5
Шприц одноразовый 1 мл	2
Жгут резиновый для проведения в/в вливаний	1
Система для внутривенных вливаний одноразовая	1
Пинцет анатомический	2
Скальпель одноразовый стерильный	1
Перчатки латексные стерильные одноразовые пар	1
Перчатки латексные нестерильные одноразовые пар	2
Бинт стерильный уп.	2
Бинт нестерильный уп.	2
Салфетки стерильные уп.	1
Салфетки с антисетпической пропиткой уп.	10
Вата нестерильная уп.	1
Глюкометр с тестполосками и одноразовыми ланцетами	1
Лейкопластырь	1
Жгут резиновый кровоостанавливающий	1
Спринцовка	1
Шпатель одноразовый	10
Пипетка глазная	1
Стетоскоп акушерский	1
Портативный отоофтальмоскоп	1
Ножницы хирургические прямые/изогнутые	2
Ножницы для разрезания повязок	1
Зажим кровоостанавливающий Бильрота изогнутый	2
Зажим Кохера изогнутый	1
Роторасширитель	1
Яэыкодержатель	1
Трубка трахеотомическая (средняя и малая)	1
Крючок трахеостомический острый	1
Щипцы гортанные для извлечения инородных тел	1
Трубка газоотводная	1
Фонарь карманный	1
Катетеры уретральные одноразовые (мужской и женский)	2
Зонды для промывания желудка взрослого и ребенка	2
Тест-полоски для экспресс диагностики тропонина Т	1
Тест-полоски (полифункциональные) для визуальной экспресс диагностики в моче билирубина, уробилиногена, кетонов (ацетоуксусной кислоты), глюкозы, белка (альбумин), эритроцитов, рH, нитритов, лейкоцитов и удельной плотности в различных комбинациях на 1 кабинет ВОП/доврачебный	3
МЕДИКАМЕНТЫ
Адреналин 0.1% – 1,0 амп.	2
Аммиак 10% – 1,0 амп.	2
Аспаркам 5,0 амп.	2
Беродуал (ингалятор)	1
Бриллиантовая зелень 1% 10 мл	1
Валидол таб.	6
Верапамил 0,2% – 2,0 амп.	2
Глюкоза 40% – 10,0 амп.	5
Дигоксин амп. 0,25 мг/мл 1 мл	10
Диклофенак 2.5% – 3,0 амп	2
Дротаверин 2% – 2,0 амп.	2
Инсулин короткого действия	1
Йод 5% спиртовой раствор амп.	1
Кеторолак 10 мг – 1,0 амп	5
Кислота ацетилсалициловая 0,5, таб.	10
Левомицетина сукцинат натрия. Порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконах по 500 мг	5
Лидокаин 2% – 2,0 амп.	5
Лоперамида гидрохлорид 2 мг, капс	10
Магния сульфат 25% – 5,0 амп.	4
Магния сульфат 50 гр.	1
Мезатон 1% – 1,0 амп.	2
Метопролола тартрат 50 мг, таб.	50
Нитроглицерин спрей или таблетки/капсулы 0,0005 уп.	1
Нифедипин 10 мг., таб.	10
Новокаин 0.5% – 5,0 амп.	5
Новокаинамид 10% –5,0 амп.	5
Окситоцин 5 ед. – 1,0 амп.	2
Парацетамол 200 мг таб.	10
Папаверин 2% – 2,0 амп.	5
Пилокарпин 1% – 1,5 ампула-тюбик.	2
**Платифиллин 0.2% – 1,0 амп.	2
Преднизолон 30мг/мл – 1,0 амп.	6
Раствор натрия хлорида 0,09% - 400,0	1
Спирт 95% 50,0 фл,	1
Супрастин 2% 1мл амп	5
Физ.раствор 0,9% – 10,0 амп.	5
Фуросемид 1% 2,0 амп.	5
Цинка сульфат 0,25% – 1,5 ампула-тюбик	2
Эналаприл 10 мг табл	10
Этамзилат 12.5% – 10,0 амп.	5
Эуфиллин 2.4 % 10,0 2 амп	2
Глюкоза 5% - 400,0 фл.	1
Перекись водорода 3% – 50,0 фл.	1

** Платифиллин, пилокарпин – должны храниться в сейфе

Приложение № 8

к Порядку оказания

медицинской помощи населению при заболеваниях терапевтического профиля, утвержденному приказом Министерства

здравоохранения и социального развития Российской Федерации

от_____________2010 г. №______

Рекомендуемый перечень помещений

для Центра общей врачебной практики (семейной медицины) и

кабинета врача общей практики (семейного врача)

Наименование помещения	Количество помещений
Кабинет ВОП(СВ)	1 на 1 должность ВОП(СВ)
Холл для ожидания приёма	1
Процедурная	1
Манипуляционная/перевязочная	1
Прививочный кабинет	1
Регистратура с архивом	1
Хозяйственная комната	1
Санузел для персонала	1
Кабинет доврачебного осмотра	до 2-х
Смотровой кабинет с гинекологическим креслом	1
Кабинет для приёма детей	1
Комната медперсонала	1
Санузел для пациентов	1
Физиотерапевтический кабинет	1
Лаборатория*	1
Операционная с предоперационной	1
Санитарная комната	1
Стерилизационная (автоклавная)	1
Кабинет для функциональной диагностики	1

* По СанПиН для клинической лаборатории необходимо не менее 3-х комнат, поэтому в большинстве случаев под лабораторией следует понимать комнату, используемую для забора материала, для исследования, подготовки его к транспортировке в централизованную лабораторию или проведения анализов с использованием экспресс-анализаторов.

Приложение № 9

к Порядку оказания

здравоохранения и социального развития Российской Федерации

от_____________2010 г. №______

Рекомендуемый перечень помещений

для отделения общей врачебной практики (семейной медицины)

Наименование помещения	Количество помещений
Кабинет ВОП(СВ)	1 на 1 должность ВОП(СВ)
Холл для ожидания приёма	1
Манипуляционная/перевязочная	1
Кабинет доврачебного осмотра	до 2-х
Смотровой кабинет с гинекологическим креслом	1
Кабинет для приёма детей	1
Комната медперсонала	1

Приложение № 10

к Порядку оказания

здравоохранения и социального развития Российской Федерации

от_____________2010 г. №______

Положение об организации деятельности дневного стационара амбулаторно-поликлинического учреждения

1. Настоящее положение определяет организацию деятельности дневного стационара.

2. Дневной стационар организуется как отдельное подразделение при поликлинике (амбулатории) или входит в структуру организационных форм ОВП.3.
Должность врача дневного стационара устанавливается в соответствие с нормативами круглосуточного стационара общетерапевтического профиля, принятому в субъекте Российской Федерации.

4. Коечная мощность и режим работы дневного стационара определяется руководителем медицинской организации с учетом объемов проводимых медицинских мероприятий в 1-2 смены (ориентировочно 3,95 коек на 10 тысяч взрослого населения).

5. Штатные нормативы медицинского персонала, рекомендуемый перечень помещений, оснащение дневного стационара определяется в соответствии с приложениями № 11- 13 к Порядку оказания медицинской помощи населению при заболеваниях терапевтического профиля, утвержденному настоящим Приказом.

6. Дневной стационар осуществляет следующие функции:

оказание медицинской помощи в дневное время в соответствии с утвержденными стандартами медицинской помощи больным с заболеваниями:

хроническая обструктивная болезнь легких;

цереброваскулярная болезнь;

последствия острого нарушения кровообращения;

хроническая ишемическая болезнь сердца;

первичная (эссенциальная) гипертензия;

хронический панкреатит;

дорсопатии;

остеоартроз;

сахарный диабет 2 типа;

сахарный диабет I типа для проведения инфузионной терапии (при отсутствии показаний для госпитализации);

долечивание больных после несложных оперативных вмешательств, выписанных под наблюдение ВОП(СВ) либо участкового врача-терапевта и хирурга поликлиники.

Разработка и внедрение мероприятий, направленных на повышение качества лечебно-диагностической работы.

Повышение профессиональной квалификации персонала по вопросам использования стационарозамещающих технологий в амбулаторно-поликлиническом учреждении.

Проведение санитарно-просветительной работы среди пациентов и их родственников.

Ведение учетной и отчетной медицинской документации и предоставление отчета о деятельности в установленном порядке.

7. Дневной стационар может служить клинической базой образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.

Приложение № 11

к Порядку оказания

здравоохранения и социального развития Российской Федерации

от_____________2010 г. №______

Рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала

дневного стационара при поликлинике

1. Врачебный персонал
Врач терапевт, врач терапевт участковый или общей практики (семейный врач), если ДС организован в ОВП Заведующий дневным стационаром –врач-терапевт или ВОП (СВ), если дневной стационар организован в ОВП	1 должность ориентировочно на 20 койки 1 должность устанавливается при наличии не менее 20 коек, вместо 0,5 должности врача
2. Средний медицинский персонал
Старшая медицинская сестра	1 должность устанавливается при наличии не менее 20 коек, вместо 0,5 должности медицинской сестры
Медицинская сестра процедурная	1 должность на 15 коек
3. Младший медицинский персонал
Санитарка	1 должность на 15 коек

При организации дневного стационара в структуре Кабинета ВОП (СВ), Отделения ОВП и Центра ОВП отдельные штаты не выделяются.

Приложение № 12

к Порядку оказания

здравоохранения и социального развития Российской Федерации

от_____________2010 г. №______

Рекомендуемый перечень помещений дневного стационара,

организованного при поликлинике

№ п/п	Наименование помещения	Количество помещений
1.	Палата	По требованию
2.	Процедурная	1
3.	Пост медицинской сестры	1
4.	Кабинет заведующего подразделением дневного стационара	1
5.	Комната для приема пищи больными	1
6.	Кабинет врачей	1
7.	Комната персонала	1
8.	Комната для временного хранения аппаратуры и оборудования	1
9.	Помещение для уборного инвентаря и приготовления дезрастворов	1
10.	Санузел для персонала	1
11.	Санузел для пациентов	1
12.	Санитарная комната	1

Рекомендуемый перечень помещений дневного стационара в структуре кабинета врача общей практики (семейного врача), отделения общей врачебной практики (семейной медицины), Центра общей врачебной практики (семейной медицины)

№ п/п	Наименование помещения	Количество помещений
1.	Палата	По требованию

Площади помещений регламентируются Постановлением главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 06.06.2003 г. № 124 «О введении в действие главных санитарно-эпидемиологических правил и нормативов САНПИН 2.1.3.1375-03»

Приложение № 13

к Порядку оказания

здравоохранения и социального развития Российской Федерации

от_____________2010 г. №______

Стандарт оснащения дневного стационара

№ п/п	Наименование	Требуемое количество, шт.
1.	Жгут резиновый	По требованию
2.	Капельницы одноразовые	По требованию
3.	Коробки стерилизационные	По требованию
4.	Лотки разные	По требованию
5.	Набор портативный реанимационный	1
6.	Небулайзер	1
7.	Облучатель бактерицидный	1
8.	Пикфлоуметр	1
9.	Рабочее место заведующего дневным стационаром	1
10.	Рабочее место врача ОВП	По требованию
11.	Рабочее место медицинской сестры ОВП	1
12.	Ростомер	1
13.	Стетофонендоскоп	1
14.	Сфигмоманометр для взрослых	1
15.	Штатив медицинский (инфузионная стойка)	1 шт. на 1 койку

Приложение № 14

к Порядку оказания

здравоохранения и социального развития Российской Федерации

от_____________2010 г. №______

Положение об организации деятельности стационара на дому

1. Настоящее положение определяет организацию деятельности стационара на дому в Российской Федерации.

2. Стационар на дому организуется медицинской организацией (кабинетом врача-терапевта участкового, терапевтическим отделением поликлиники (амбулатории), кабинетом ВОП(СВ), отделением (Центр) ОВП(СВ)) в централизованной, децентрализованной или смешанной формах.При централизованной форме стационара на дому выделяются специальные штаты: врачебные (врач-терапевт, ВОП(СВ) и сестринские.

При децентрализованной форме оказание медицинской помощи осуществляется врачом-терапевтом участковым, ВОП(СВ) и медицинской сестрой участковой, медицинской сестрой общей практики больным своего участка.

При смешанной форме оказание медицинской помощи больным осуществляется по децентрализованному типу, дополнительно выделяются 1-2 медицинские сестры для проведения процедур на дому.

4. Штатные нормативы медицинского персонала, оснащение стационара на дому определяется в соответствии с приложениями № 15 и № 16 к Порядку оказания медицинской помощи населению при заболеваниях терапевтического профиля, утвержденному настоящим Приказом.

5. Стационар на дому осуществляет следующие функции:

Оказание медицинской помощи больным на дому в соответствии с утвержденными стандартами медицинской помощи при заболеваниях:

хроническая обструктивная болезнь легких;

цереброваскулярная болезнь;

последствия острого нарушения кровообращения;

хроническая ишемическая болезнь сердца;

первичная (эссенциальная) гипертензия;

хронический панкреатит;

дорсопатии;

остеоартроз;

сахарный диабет 2 типа;

симптоматическая помощь больным с хроническими и онкологическими заболеваниями;

долечивание больных после несложных оперативных вмешательств, выписанных под наблюдение врача общей практики (семейного врача) либо участкового врача-терапевта и хирурга поликлиники;

Разработка и внедрение мероприятий, направленных на повышение качества лечебно-диагностической работы.

Повышение профессиональной квалификации персонала по вопросам использования стационарозамещающих технологий.

Проведение работы по санитаро-гигиеническому воспитанию пациентов и их родственников.

Приложение № 15

к Порядку оказания

здравоохранения и социального развития Российской Федерации

от_____________2010 г. №______

Рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала при централизованной форме стационара на дому

1. Врачебный персонал
Врач терапевт, врач общей практики (семейный врач)	1 должность ориентировочно на 20-24 больных
2. Средний медицинский персонал
Медицинская сестра	1 должность на 6 больных

При децентрализованной и смешанной форме организации стационара на дому отдельные штаты не выделяются.

Приложение № 16

к Порядку оказания

здравоохранения и социального развития Российской Федерации

от_____________2010 г. №______

Стандарт оснащения стационара на дому

№ п/п	Наименование	Количество
1.	Жгут резиновый	По требованию
2.	Капельницы одноразовые	По требованию
3.	Коробки стерилизационные	По требованию
4.	Лотки разные	По требованию
5.	Набор портативный реанимационный	1
6.	Небулайзер	1
7.	Пикфлоуметр	1
8.	Санитарный транспорт	1
9.	Стетофонендоскоп	1
10.	Сфигмоманометр для взрослых	1
11.	Штатив медицинский (инфузионная стойка)	По требованию
12.	Электрокардиограф 12 канальный портативный	1

[1]
Рекомендуется оборудовать электронным офисом врача-терапевта участкового:

1.персональный компьютер

2.модемная связь с консультативно-диагностическим центром

[2]
При отсутствии кабинета (отделения) функциональной диагностики в составе медицинской организации.

[3]
Для кабинетов врача-терапевта участкового в удаленных районах и лечебных учреждений, не имеющих возможности лабораторного контроля МНО.

[4]
Рекомендуется оборудовать персональным компьютером с принтером.

[5]
для лечебных учреждений, не имеющих в своем штате кабинета функциональной диагностики и кардиологических отделений.

[6]
для лечебных учреждений, не имеющих возможности лабораторного экспресс-метода определения маркеров некроза миокарда.

[7]
для учреждений, не имеющих в своем составе кардиологических отделений.

[8]
для учреждений не имеющих в своем составе отделений реанимации и интенсивной терапии.

*
Рекомендуется оборудовать электронным офисом ВОП (СВ): персональный компьютер, модемная связь

Слов:	15442
Символов:	164043
Размер:	320.40 Кб.

Название реферата: Порядок оказания медицинской помощи