Шпора по
ЛФК
.:СКОЛИОЗ:.
Сколиоз (греч. Skoliosis искривление) - искривление позвоночника во
фронтальной плоскости (боковое искривление). Термин введен К. Галеном.
Из многочисленных классификаций сколиозов в соответствии с этиологией и
патогенезом страдания самое широкое распространение получила классификация
Кобба (1958), согласно которой они распределяются на пять основных групп.
Первая группа — сколиозы миопатического происхождения. В основе этих
искривлений позвоночника лежит недостаточность развития мышечной ткани и
связочного аппарата. К этой же группе могут быть отнесены и рахитические
сколиозы, которые возникают в результате дистрофического процесса не
только в скелете, но и в нервно-мышечной ткани.
Вторая группа — сколиозы неврогенного происхождения: на почве
полиомиелита, нейрофиброматоза, сирингомиелии, спастического паралича. В
эту же группу могут быть включены сколиозы на почве радикулита,
люмбоишиальгии и сколиозы, вызванные дегенеративными изменениями в
межпозвонковых дисках, нередко ведущие к сдавлению корешков и вызывающие
клинически корешковый гетеро- или гомоплегический синдром (рис. 11).
Третья группа — сколиозы на почве аномалий развития позвонков и ребер. К
этой группе относятся все врожденные сколиозы, возникновение которых
связано с костными диспластическими изменениями (рис. 12).
Четвертая группа — сколиозы, обусловленные заболеваниями грудной клетки
(рубцовые на почве эмпиемы, ожогов, пластических операций на грудной
клетке). Пятая группа — сколиозы идиопатические, происхождение которых и в
настоящее время остается еще далеко не изученным (рис. 13).
Пятая группа — сколиозы идиопатические, происхождение которых и в
настоящее время остается еще далеко не изученным (рис. 13).
Клиническая картина
Фактором, определяющим клиническую картину сколиоза, является величина
искривления.
Применяют четырехстепенную систему оценки величины искривления
позвоночника В.Д.Чаклина (1958):
I степень - искривления от 5 до 10°
II степень - искривления от 11 до 30°
III степень - искривления от 31 до 60°
IV степень - искривления более 60°
Типология сколиоза
Шейно-грудной сколиоз. Вершина искривления позвоночника при шейно-грудном
сколиозе находится на уровне четвертого-пятого грудных позвонков. Этот тип
сколиоза сопровождается ранними деформациями в области грудной клетки,
изменениями лицевого скелета.
Грудной сколиоз. Вершина искривления позвоночника при грудном сколиозе
находится на уровне восьмого-девятого грудных позвонков. Искривления
бывают право- и левосторонние.
Пояснично-грудной сколиоз. При пояснично-грудном сколиозе вершина
искривления первой дуги позвоночника находится на уровне 10-11-го грудных
позвонков.
Поясничный сколиоз. Вершина искривления позвоночника при поясничном
сколиозе находится на уровне первого-второго поясничных позвонков. Сколиоз
этого типа прогрессирует медленно, однако рано возникают боли в области
деформации.
Комбинированный, или S-образный сколиоз. Комбинированный сколиоз
характеризуется двумя первичными дугами искривления - на уровне
восьмого-девятого грудных и первого-второго поясничных позвонков.
Распознавание сколиоза
Распознавание сколиоза чрезвычайно важно в самом начале его развития,
так как только раннее систематическое его лечение может предупредить
прогрессирование искривления. Постоянное изучение и наблюдение за
физическим развитием ребенка со стороны врача-педиатра, школьного врача и
врача по лечебной гимнастике, а также своевременное направление ребенка к
специалисту-ортопеду является обязательным.
Обследование при сколиозе проводится в положении больного сидя, стоя,
лежа. В положении сидя определяется положение таза, измеряется степень
поясничного лордоза позвоночника, боковое отклонение туловища и боковое
искривление позвоночника, его длина (от VII шейного позвонка до крестца).
В положении стоя измеряется длина нижних конечностей,
контрактур тазобедренного, коленного и голеностопного суставов, изучается
изменение лордоза, определяется степень подвижности поясничного отдела
позвоночника. Измеряется кифоз, степень отклонения туловища и бокового
искривления позвоночника, сопоставляются треугольники талии, определяется
положение лопаток и надплечий. Изгиб позвоночника определяется клинически
по остистым отросткам.
При наличии сколиоза одно плечо стоит выше другого, лопатка на
вогнутой стороне искривления расположена ближе к остистым отросткам, чем
на выпуклой. При сколиозе I степени удается отметить паравертебральную
асимметрию, а при сколиозе II и III степени — реберный горб. Измеряется
расстояние от вершины остистого отростка VII шейного позвонка до
верхне-внутреннего угла лопатки справа и слева. Спереди определяется
положение мечевидного отростка грудины, ее положение, наличие переднего
реберного горба, отклонение пупка от средней линии, положение
передне-верхней ости справа и слева. При потягивании за голову
устанавливается степень стабильности деформации. В положении больного лежа
на спине исследуют функциональное состояние мышц живота, косых мышц
туловища, в положении лежа на животе — степень коррекции первичных и
компенсаторных дуг искривления.
Рентгенография позвоночника проводится обязательно в двух проекциях в
положении больного лежа и стоя. По профильному снимку позвоночника
устанавливается наличие костных аномалий развития позвоночника. Для
определения угла искривления среди опубликованных способов самое широкое
распространение получила методика Кобба и Фергюссона. По Коббу, на фасной
рентгенограмме у основания нейтральных позвонков проводятся две линии,
параллельные плоскостям их. К проведенным линиям опускается перпендикуляр.
Образованный на месте перпендикуляров угол составляет величину искривления
в градусах. По методике Фергюссона используются три позвонка: один— в
области вершины искривления и по одному нижнему и верхнему нейтральному
позвонку; по последним и устанавливается геометрический угол искривления.
Последствия сколиоза
Статистика многочисленных исследований по выявлению сколиоза у детей
свидетельствует, что эта деформация – одно из наиболее частых заболеваний
опорно-двигательного аппарата, которое имеет тенденцию к прогрессированию
и достигает высшей степени к окончанию роста детского организма. Тяжелые
искривления позвоночника и грудной клетки значительно влияют на функции
внутренних органов:
уменьшают объем плевральных полостей,
нарушают механику дыхания, что в свою очередь
ухудшает функцию внешнего дыхания,
снижает насыщение артериальной крови кислородом,
изменяет характер тканевого дыхания,
вызывает гипертензию в малом кругу кровообращения,
гипертрофию миокарда правой половины сердца – развитие симптомокомплекса
легочно-сердечной недостаточности, объединенного названием
«кифосколиотическое сердце»
Лечение сколиоза
В настоящее время некоторые народные "целители" и, к сожалению, врачи
активно пропагандируют метод мануальной терапии для лечения сколиоза,
утверждая его эффективность. Такая точка зрения противоречит самой сути
заболевания, так как мануальная терапия, ослабляя связочно-сумочный
аппарат позвоночника, приводит к нестабильности позвоночных сегментов и
резкому прогрессированию заболевания до III-IV степеней с вытекающими
отсюда последствиями. Поэтому мануальная терапия, равно как и различного
рода вытяжения, являются вредными и категорически недопустимыми
манипуляциями при лечении сколиотической болезни любой степени, а также
нарушений осанки и кифоза позвоночника. И никакие ссылки на "знаменитости"
и "авторитеты" народных умельцев, в том числе и врачей, не могут служить
основанием для применения мануальной терапии и вытяжения с целью лечения
этой патологии.
Литература
Волков М.В., Дедова В.Д. Детская ортопедия. М.–1972г.–240с. [с.32-42]
Большая медицинская энциклопедия [В 30-ти т. АМН СССР]. Гл. ред.
Б.В.Петровский. М.: Т.23.-1984г.-544с. [с.1140-1144]
Горяна Г.А. Ваша постава. К.-1995р.-48с. [c.15-19]
К