РефератыОстальные рефератыМеМетодические рекомендации утверждены на заседании проблемной комис­сии «Анестезиология и интенсивная терапия» мз и амн украины 22 нояб­ря 2002 г., протокол №3. Председатель проблемной комиссии проф. В. В. Суслов

Методические рекомендации утверждены на заседании проблемной комис­сии «Анестезиология и интенсивная терапия» мз и амн украины 22 нояб­ря 2002 г., протокол №3. Председатель проблемной комиссии проф. В. В. Суслов

Министерство здравоохранения Украины

Академия медицинских наук Украины

Днепропетровская государственная медицинская академия

Кафедра анестезиологии и интенсивной терапии

Продвинутая острая нормоволемическая гемодилюция с использованием перфторана– одна из гемотрансфузионных альтернатив

Л.В. Усенко, С.В. Болтянский

Днепропетровск2003

УДК 616-089.5: 612.116-072.5:615.375: 546.16

Организация разработчик:

Днепропетровская государственная медицинская академия

Авторы:

Усенко Л.В., Болтянский С.В.

Рецензент:

проф. Л.П. Чепкий, профессор кафедры анестезиологии, реаниматологии и медицины катастроф Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца

Председатель экспертной комиссии ДГМА: проф. А.Л. Дроздов

Методические рекомендации утверждены на заседании проблемной комис­сии «Анестезиология и интенсивная терапия» МЗ и АМН Украины 22 нояб­ря 2002 г., протокол №3.

Председатель проблемной комиссии проф. В.В. Суслов

Секретарь проблемной комиссии В.А. Солодовников

В методических рекомендациях представлен современный взгляд на гемотрансфузионную терапию и связанные с нею опасности и осложнения, изложены имеющиеся гемотрансфузионные альтернативы, дано обоснование для применения при оперативных вмешательствах у пожилых больных одной из них – продвинутой острой нормоволемической гемодилюции (ПОНГ) с использованием перфторана как компонента восполнения предварительно резервированной аутокрови. Приведена технология её проведения, показа­ния, противопоказания, побочные эффекты и осложнения.

Подтвержден наш взгляд на перфторан как на препарат не только с газотранспортной функцией, но и обладающий протекторным действием на центральную нервную систему, заметно улучшая психо-физиологические характеристики у наблюдаемых больных пожилого возраста в раннем и отда­ленном послеоперационном периоде.

Данные методические рекомендации предназначены для врачей анесте­зиологов и хирургов различного профиля, могут быть полезны врачам-интернам и студентам старших курсов высших медицинских учебных заве­дений.

СОДЕРЖАНИЕ

Введение 6

Современный взгляд на гемотрансфузию с использованием препаратов донорской крови 7

Гемотрансфузионные альтернативы 10

Острая нормоволемическая гемодилюция 11

Продвинутая остраянормоволемическая гемодилюция 12

Показания к применению 18

Противопоказания 18

Побочные эффекты и осложнения 18

Заключение 19

Список литературы 20

«...перфторуглероды нового поколения помогут в расширении границ безопасности для пациен­тов с острой анемией. Увеличенная гемодилюция с помощью искусственных носителей кислорода может стать очень распространенной в то время, как консервированная кровь для хирургического

пациента может стать пережитком прошлого».

А. Шандер*

Введение

В условиях роста, количества и объема оперативных вмешательств у лиц пожилого возраста на фоне резкого снижения количества имеющейся в наличии донорской крови (количество сданной крови в Украине в 1999 году составило лишь 54,8% от норматива ВОЗ), значительной опасности развития осложнений как технического, так и инфекционного характера, все более частого отказа пациентов от применения в процессе их лечения препаратов донорской крови, что регламентировано «Европейской конвенцией по пра­вам человека и биоэтике» (1997), Законом Украины «Основи законодавства України про охорону здоров'я» (1992), все более актуальным становится во­прос о разработке и внедрении гемотрансфузионных альтернатив, особенно у лиц пожилого возраста с сопутствующей патологией, у которых потеря даже небольшого количества крови способна вызвать катастрофические последст­вия [1, 2, 4].

Всё большее внимание в плане предотвращения или снижения кровопотери и сокращения гемотрансфузий является метод предоперационной нормоволемической гемодилюции [5, 6, 7].

Предлагаемый нами вариант продвинутой острой нормоволемической гемодилюции с использованием перфторана как компонента восполнения объема предварительно резервированной аутокрови является одной из гемо­трансфузионных альтернатив и отвечает ее трем основным критериям: он прост, эффективен, безопасен и, кроме того, оправдан фармако-экономически [8].

Современный взгляд на гемотрансфузию с использованием препаратов донорской крови

На современном этапе гемотрансфузиология отвечает пяти основным принципам:

Полный отказ от трансфузии цельной крови и использование гемокомпонентной терапии как более эффективной и более безопасной. В „Інструкції із застосування компонентів крові" (Приказ МЗ Украины№164 от 05.07.99), подчеркивается, что использование цельной донорской крови недопустимо.

Компоненты донорской крови вводятся только с целью компенсациидефицита конкретных клеточных и плазменных элементов крови.

Переливание компонентов и препаратов крови осуществляется толькопо абсолютным показаниям и только в случаях, когда исчерпаны воз­можности альтернативного лечения.

Консервированная кровь во флаконах или контейнерах не идентичнакрови, циркулирующей в сосудистом русле.

Трансфузия компонентов и препаратов донорской крови возможнатолько с согласия больного.

Несмотря на применение современных принципов, гемотрансфузия с использованием препаратов донорской крови является одной из основных проблем трансфузиологии, как части медицины критических состояний, что связано с риском неблагоприятных последствий, среди которых можно выде­лить четыре категории, с соответствующими четырьмя до конца не решен­ными задачами.

Категориями гемотрансфузионного риска являются:

иммунологическая несовместимость – возможность развития несовместимости по системе АВО, системе резус (CcDEe), системам Келл, Даффи, Кидд с развитием осложнений в виде гемотрансфузионного шока, смер­тельной гемолитической реакции, органной недостаточности различной степени выраженности;

риск, связанный с инфекционными заболеваниями – возможность инфицирования пациента бактериальными (патогенными и условно патогенными) микроорганизмами (риск заражения 1:25000, Великобритания, 1995 год), вирусами (риск заражения HIV - 1:320000, HCV - 1:100000, HBV -1:40000, Великобритания, 1995 год), белковыми прионами (болезнь Крейцфельда-Якоба), паразитарными заболеваниями (малярия), как находящими­ся в крови донора, так и попавшими в кровь в момент забора, приготовле­ния её препаратов, хранения или переливания [9, 10];

риск иммуномодуляции – иммуносупрессия, вызванная трансфузией донорской крови (по данным Родчерского отделения трансфузиологии и банка крови до 50000 населения США ежегодно погибает от воздействия донорской крови на иммунную систему реципиента) [11].

риск, связанный с техническими погрешностями – возможность ошибочно­го определения объема необходимой донорской крови и её компонентов, риск воздушной эмболии и эмболии микроагрегантами и нарушения электролитного состава реципиента вследствие массивной трансфузии донор­ской крови или применения последней длительных сроков хранения.

В целом осложнения, связанные с трансфузией донорской крови можно представить в виде следующей схемы (рис.1).

Рис. 1. Осложнения гемотрансфузионной терапии.

Важно подчеркнуть опасность гемотрансмиссивных инфекций, вызванных донорскими лейкоцитами при переливании компонентов донорской крови без соответствующего фильтра:

Аллоиммунизация: – отторжение органов и тканей;

– рефрактерность к тромбоцитам

Трансмиссия патогенов: – цитомегаловирус;

– герпес Zoster и др.

Иммуносупрессия: – послеоперационные инфекции;

– реактивация латентных вирусов;

– рецидивы опухолей [12].

Исходя из вышеизложенного основными задачами в гемотрансфузиологии в настоящее время следует считать:

Определение толерантности реципиента к анемии в зависимости от возраста, исходного преморбидного фона, наличия сопутствующих заболеваний, компенсация которых может быть лимитирована эффективностью кислородного режима тканей.

Оптимизации методов хранения препаратов донорской крови (эритроциты теряют до 96% 2,3-дифосфоглицерата, что сопровождается повышением сродства гемоглобина к кислороду и смещением кривой диссоциации влево), в результате чего применение данных препаратов не только не приводит первоначально к увеличению реальной доставки и потребления кислорода, но и за счет связывания оксида азота может ухудшать кислородный режим ткани.

Создание общедоступных и простых методов определения реального кислородного режима тканей, позволяющих определить целесообразность и объем применения препаратов донорской крови.

Создание общедоступных, быстрых и достоверных способов оценки объема и скорости кровопотери.

Учитывая существующий риск осложнений при применении препаратов донорской крови, наличие ряда нерешенных задач, а также возможный отказ пациента от применения для его лечения препаратов донорской крови, актуальной проблемой является применение технологий, направленных на максимальное сохранение собственной крови больного с одновременной оптимизацией функционирования системы транспорта и распределения газов крови.

Гемотрансфузионные альтернативы

Под гемотрансфузионными альтернативами следует понимать исполь­зование комплексного подхода к реализации методов сбережения крови па­циента, включающих в себя анестезиологические, хирургические и терапев­тические компоненты как самостоятельно, так и в различном сочетании меж­ду собой, учитывая потребность каждого пациента и возможности клиники, в которой находится пациент в данный момент времени [13, 14].

В основе формирования гемотрансфузионных альтернатив лежит три принципа:

Определение переносимости (толерантности) анемии у конкретногобольного с определенной основной и сопутствующей патологией и определенной периоперационной кровопотерей.

Предоперационная оптимизация эритромассы больного.

Сокращение кровопотери или возврат излившейся крови.

В современных условиях существуют следующие гемотрансфузионные альтернативы:

оптимизация эритропоэза (эритропоэтин 600 ЕД/кг 1 раз в неделю 2-3 раза);

аутологичное донорство и реинфузия крови, излившейся в ходе оперативного вмешательства или после него;

острая нормоволемическая гемодилюция;

новые коагуляционные методики (гемостатический скальпель,γ-радиохирургический нож, аргонолучевой коагулятор);

адекватное анестезиологическое обеспечение;

высокая хирургическая техника, распределение сложных операций на несколько этапов;

трансфузионные альтернативные кровезаменители;

операционное положение;

микротесты биохимические;

поддержание нормальной температуры (подогрев инфузионных растворов, t° воздуха в операционной > 27°С, согревание в послеоперационном периоде);

толерантность к гипоксии.

Необходимость применения любой из вышеперечисленных методик или их различных сочетаний определяется в каждом конкретном случае в за­висимости от возраста больного, срочности и объема оперативного вмеша­тельства, объема периоперационной кровопотери, наличия и выраженности сопутствующей патологии, возможностей и опыта клинки, а также согласия пациента на применение данных технологий [15, 16].

Острая нормоволемическая гемодилюция

Одним из наиболее эффективных, доступных и наименее затратных методов защиты больного от кровопотери является острая нормоволемическая гемодилюция, при которой часть объема циркулирующей крови заме­щают кровезаменителями, и операцию начинают при минимально возмож­ном для данного больного уровне гематокрита. Предварительно резервиро­ванную аутокровь возвращают пациенту после хирургического гемостаза. Кровь собирают в стандартные пакеты, содержа­щие антикоагулянт. Применяя данную методику, удаётся обеспечить максимальное сбережение собст­венной крови больного, реализовать необходимые скорости био­логических реакций путём оптимизации кислородотранспортной и газораспредели­тель­ной функции аутокрови больного, снизить потребность в переливании крови на 18-100%, уменьшить количество периоперационных осложнений [17].

Существуют два основных методологических подхода к расчёту объёма предварительно резервируемой аутокрови больного [18]:

Первый основан на достижении минимально допустимого для данного больного безопасного уровня гематокрита и гемоглобина и рас­считывается по формуле:

Второй основан на резервировании безопасного для больного (15%) объёма циркулирующей крови.

Для восполнения внутрисосудистого объёма, процесс резервирования аутокрови необходимо рассматривать как кровопотерю среднюю по объёму и острую по быстроте развития, с соответствующим трансфузионным замеще­нием в 200% к объёму резервированной аутокрови и компонентным соотно­шением – коллоиды : кристаллоиды = 1:1. Предпочтение из коллоидных рас­творов следует отдавать препаратам гидроксиэтилкрохмала (стабизол, рефортан).

Вышеуказанная методика высокоэффективна и легко применима у большинства больных с периоперационной кровопотерей до 30%. Однако у больных пожилого возраста система транспорта и распределения газов крови функционирует в режиме экономной адаптации, обеспечивающей возможно­сти физиологической регенерации и её напряжение не всегда позволяет реа­лизовать достаточную скорость протекания биологических процессов для репаративной регенерации, вследствие чего примене­ние данной методики мо­жет привести к срыву адаптационного функционирования органов и систем с исходно лимитированной доставкой кислорода [19].

В качестве альтернативы традиционной острой нормоволемической гемодилюции предлагается методика продвинутой острой нормоволемиче­ской гемодилюции (ПОНГ), которая адаптирована нами к возможности применения в том числе у лиц пожилого возраста с наличием сопутствующей патологии, прежде всего со стороны сердечно-сосудистой и центральной нервной систем [20].

Продвинутая остраянормоволемическая гемодилюция

Продвинутая острая нормоволемическая гемодилюция – это комбина­ция острой нормоволемической гемодилюции, проводимой непосредственно перед оператив­ным вмешательством и, использование искусственных носи­телей кислорода как во время проведения последней, так и в ходе оператив­ного вмешательства.

Обоснование целесообразности использования перфторана

Перфторан – кровезаменитель с газотранспортной функцией, обладающий полифункциональным действием: увеличивает кислородно-транспортную функцию крови, улучшает при этом газообмен и метаболизм на уровне тканей, обладает реологическим, сорбционным, противоотечным, кардио- и нейропротекторным действием, оказывает иммунотропное и противоаритмическое действие.

Основой газотранспортных свойств перфторана являются два его ком­понента: перфтордекалин и перфторметилциклогексилпиперидин.

Газотранспортная функция перфторана обусловлена скоростью реак­ции раство­рения и выделения им кислорода. Так, у гемоглобина эта реакция при стандартных условиях протекает за 200-250 мсек, у перфторана – за 14-26 мсек [21]. Циркули­рующий в крови перфторан обеспечивает более пол­ную экстракцию кислорода из гемоглобина эритроцитов, ускоряет диффузию кислорода в ткани и увеличивает от­носительную часть его потребления. В циркуляции создается многопространствен­ная цепь из частичек перфторана, которые соприкасаясь друг с другом, увеличивают проводимость кислорода и притока его от эритроцитов в ткани. Частички перфто­рана при движении в кровотоке способны создавать в динамике одновременно колоссальное коли­чество каналов – цепей между эритроцитами и стенкой сосудов, что позволя­ет рассматривать эмульсию перфторана в потоке крови как двухканаль­ный усилитель потока газов. Увеличение скорости оксигенации дезоксигенации эритро­цитов в присутствии перфторана подтверждено экспериментально [22].

Кроме того, перфторан накапливается в эндотелии сосудов и ускоряет транспорт кислорода через этот диффузионный барьер. Он способствует также вымыванию углекислоты из тканей. И хотя роль перфторана в достав­ке кислорода в сравнении с эритроцитами невелика, однако в условиях ише­мии, когда часть капилляров становится труднопроходимыми для эритроци­тов в связи со спазмом и отёком, уменьшением деформированности их мем­браны, субмикронные частицы эмульсии перфторана, которые в 50-70 раз меньше эритроцитов, глубоко проникают в гипоксические ткани, обеспечи­вая хорошую оксигенацию любых участков тканей.

При использовании перфторана определяется в 3 раза меньшее количе­ство необратимых и гемолизированных эритроцитов по сравнению с полиглюкином, что свидетельствует о его стабилизирующем влиянии на мембра­ну эритроциты.

Вышеуказанные эффекты перфторана особенно ценны у больных по­жилого возраста, у которых в связи с возрастными особенностями и наличи­ем сопутствующей патологии отмечается не только ослабление процессов эритроцитопоэза, но и развиваются изменения структурно-морфологических и геометрических характеристик эритроцитов. Это делает целесообразным использование у этой группы хирургических больных именно продвинутой острой нормоволемической гемодилюции.

Методика проведения ПОНГ

Нами предложен вариант продвинутой острой нормоволемической гемодилюции с использованием перфторана (декларационный патент на изобретение №465 59А).

Перфторан является первым и единственным препаратом, введен­ным ВОЗ в международную анатомо-клинико-химическую классифика­цию (АТС) в рубрику «Кровезаменители и инфузионные среды» под № В05А АОЗ. Он допущен для клинического применения на всей терри­тории Украины с 1999 года.

Методика проведения: перед оперативным вмешательством произво­дится резервирование аутокрови больного в объеме 15% от объёма циркули­рующей крови (10-12 мл/кг массы тела) с одновременным 200%-ным заме­щением резервированного объёма коллоидами (стабизол): кристаллоидами (р-р Рингера): перфтораном в соотношении 0,4:0,4:0,2 (рис.2). При этом про­водится предварительная оксигенация размороженного перфторана путем барботажа 100% кислородом в потоке 3-4 л/мин в течение 10 минут.

Рис.2. Схема методики продвинутой острой нормоволемической гемодилюциис использованием перфторана

Учитывая медленный темп введения (согласно инструкции по приме­нению), инфузия перфторана, начатая в ходе предоперационной гемодилюции, продолжается в ходе оперативного вмешательства, поддерживая адекватную оксигенацию тканей, несмотря на продолжающееся в ходе оператив­ного вмешательства снижение уровня основного транспортировщика кисло­рода – гемоглобина. Предварительно резервированная аутокровь переливает­ся больному после осуществления хирургического гемостаза, тем самым приводя к более высокому уровню гемоглобина и гематокрита, а следова­тельно, и более адекватной оксигенации тканей в послеоперационном перио­де.

Эффективность ПОНГ при абдоминальных оперативных вмешательствах у больных пожилого возраста

Эффективность и безопасность предложенной методики ПОНГ видна по динамике показателей красной крови на этапах исследования (табл. 1.)

Таблица 1. Показатели красной крови в динамике ПОНГс использованием перфторана и в послеоперационном периоде

Показатели

Перед

эксфузией

После

эксфузии

После

реинфузии

После операции

1-е

сутки

3-и

сутки

5-е

сутки

Эритроциты,

Т/л

3,98

±0,52

3,44

±0,61

3,79

±0,66

3,51

±0,71

3,53

±0,62

3,44

±0,50

Гемоглобин,

г/л

125,2

±13,9

107,8

±16,3

113,7

±18,7

107,7

±21,2

103,4

±19,5

105,1

±18,1

Гематокрит,

%

39,3

±0,04

31,2

±0,06

36,6

±0,06

34,1

±0,07

33,8

±0,06

34,2

±0,05

Приведенные данные свидетельствуют о сохранении достаточного, безопасного уровня эритроцитов, гемоглобина, гематокрита после проведе­ния гемодилюции с последующим улучшением этих показателей после воз­врата резервированной аутокрови и сохранением эффективного уровня в по­слеоперацио

нном периоде.

При анализе гемодинамических сдвигов на этапах исследования отме­чен протективный эффект перфторана, что проявлялось нормодинамическим типом кровообращения (табл.2).

При нормоволемическом типе анемии доставка кислорода тканям зави­сит от объемной скорости кровотока и уровня его тканевой экстракции. При снижении доставки кислорода до критической точки возникает зависимость уровня потребления кислорода от его доставки, при которой коэффициент экстракции более возрастать не может и возникает дефицит кислорода в тка­нях, обозначаемый как «кислородная задолженность».

Таблица 2. Показатели гемодинамики, доставки и потребления кислорода в динамике ПОНГ с использованием перфторана и в послеоперационном периоде

Показатели

Перед

эксфузией

После

эксфузии

После

реинфузии

После операции

1-е

сутки

3-и

сутки

5-е

сутки

Пульс,уд. в мин

75,7

±15,1

74,8

±10,9

82,5

±17,4

81,1

±14,0

80,7

±9,8

82,4

±10,3

САД, мм рт.ст.

94,1

±16,5

92,8

±15,1

101,5

±16,3

85,6

±13,7

89,7

±10,4

90,4

±9,2

СИ, л х мин/м2

3,30

±0,87

3,06

±0,65

3,37

±1,48

3,48

±1,00

3,20

±0,52

3,47

±1,00

УПСС, дин х сек х см-5/м2

1050,9

±284,7

1047,2

±212,2

1140,6

±162,3

879,4

±254,3

971,9

±275,5

940,3

±261,0

ЦВД,см вод.ст.

3,1

±2,5

5,6

±3,7

7,0

±4,4

4,1

±2,8

5,4

±2,3

5,6

±2,1

DО2, мл х мин/м2

563,1

±154,9

448,1

±114,2

504,4

±91,1

502,1

±144,9

436,0

±99,6

502,5

±184,3

VО2, мл/мин/м2

179,2

±52,3

140,7

±48,1

172,9

±52,6

192,3

±69,9

172,4

±38,4

198,0

±79,8

рН

7,44

±0,03

7,42

±0,02

7,41

±0,08

7,40

±0,05

7,44

±0,03

7,44

±0,04

Полученные нами данные показали, что на всех этапах периоперационного и послеоперационного периода доставка кислорода и его потребление превышали критический уровень (рис.3).

Перфторан за счет улучшения перфузии тканей, увеличения степени экстракции кислорода тканями предупреждал развитие тканевой гипоксии, что подтверждается исследованиями уровня лактата и показателей кислотно-щелочного равновесия.

Применение ПОНГ с использованием перфторана у лиц пожилого воз­раста при наличии сопутствующей патологии, декомпенсация которой веро­ятна в раннем послеоперационном периоде, показало высшую степень безо­пасности, о чем свидетельствует не только соотношение доставки и потреб­ления кислорода к критическому уровню, но и отсутствие отрицательной ди­намики по данным мониторингового контроля ЭКГ и уровню тропонина, указывающих на стабильность коронарного кровотока.

При исследовании психофизиологических характеристик у опериро­ванных больных наблюдалось в послеоперационном периоде улучшение ког­нитивных функций ЦНС: рост устойчивости внимания, улучшение процессов мышления (рис.4).

Рис.3. Динамика доставки и потребления кислорода тканями при ПОНГс использованием перфторана и в послеоперационном периоде.

При исследовании психофизиологических характеристик у опериро­ванных больных наблюдалось в послеоперационном периоде улучшение ког­нитивных функций ЦНС: рост устойчивости внимания, улучшение процессов мышления (рис.4).

Перфторан оказывал нормализующее действие на процессы формиро­вания механизмов краткосрочной и долгосрочной памяти, проявляющееся в значительном увеличении количества запомненных несвязанных логически слов с пятикратным повторением и тестом на долгосрочную память через 40 минут, что заслуживает особого внимания.

а)

б)

Рис.4. Динамика коэффициента устойчивости внимания (а)и процессов мышления (б) после ПОНГ с использованием перфторанав послеопе­рационном периоде.

Показания к применению

оперативные вмешательства в абдоминальной хирургии у лиц пожилого возраста с объемом кровопотери до 30% ОЦК;

оперативные вмешательства с объемом кровопотери более 30% ОЦК, при которых, исходя из целесообразности или собственного желания больного, необходимо воздержаться от использования компонентов донорской крови;

невозможность подбора совместимой гемотрансфузионной среды больным с редкими группами крови;

наличие в анамнезе больного посттрансфузионных реакций на компоненты донорской крови;

наличие у больного противопоказаний к трансфузии аллогенной крови (нарушение функции печени, почек);

необходимость проведения в ходе операции острой гемодилюции при повышенной тромбогеноопасности у лиц пожилого возраста.

Противопоказания

продолжающееся кровотечение;

состояние, сопровождающееся гиповолемией;

уровень гемоглобина ниже НО г/л, количество эритроцитов менее 3,5 Т/л, гематокрит менее 0,33, тромбоцитопения менее 150 Г/л, гипо-протеинемия – общий белок менее 58 г/л;

декомпенсация сердечно-сосудистой системы при СН II Б;

нестабильная стенокардия и стенокардия напряжения ≥ III ФК;

жизнеопасные нарушения ритма и проводимости сердца;

поражения печени с гипербилирубинемией или почек с гиперазотемией;

гемофилия, коагулопатии, антикоагулянтная терапия;

сепсис и распространенные гнойно-воспалительные заболевания;

положительные тесты на гепатиты В, С, ВИЧ, сифилис и другие;

злокачественные опухоли.

Побочные эффекты и осложнения

гипотония во время резервирования аутокрови;

анафилактическая реакция на один из препаратов, применяемых для замещения объема резервирования аутокрови.

Заключение

Таким образом, продвинутая острая нормоволемическая гемодилюция с использованием перфторана, как одного из компонентов возмещения объема предварительно резервированной аутокрови, в рекомендуемом нами варианте, является простой в применении, безопасной и высокоэффективной гемотрансфузионной альтернативой препаратам аллогенной крови у больных пожилого возраста в абдоминальной хирургии при периоперационной кровопотере до 30% объема циркулирующей крови и обладает выраженным органопротективным действием за счет создания периоперационного резерва транспорта кислорода, поддержания показателей гемодинамики на адекватном уровне.

Возврат аутокрови после хирургического гемостаза обеспечивает стабильность гемодинамики, газового состава крови и показателей красной крови в послеоперационном периоде. Предложенная ПОНГ с использованием перфторана обеспечивает сохранение и даже улучшение когнитивных функций ЦНС как в раннем, так и более отдаленном послеоперационном периодах, что позволяет рекомендовать метод ПОНГ с использованием перфторана в хирургической практике.

Список литературы

Иваницкий Г.Р. Донорская кровь и её альтернативы / Перфторорганические соединения в биологии и медицине. Сб. науч. тр., Пущино, 1999.-С.5-20.

Мороз В.В., Остапченко Д.А., Мещеряков Г.Н., Радаев С.М. Острая кровопотеря. Взгляд на проблему // Анестезиология и реаниматология, 2002.-№6.- С.4-9.

Требования биоэтики: Медицина между надеждой и опасениями / Сб. ст. под. руков. Ф. Бриссе-Виньо. Пер. с фр. К.: Изд-во «Сфера», 1999.- 248 с.

Зилгалвис П. Этические аспекты - перспективы для Европы. Права пациента в свете конвенции по правам человека и биомедицине / Анестезиология и реаниматология. Приложение «Альтернативы переливанию крови в хирургии». М.: Медицина, 1999.- С. 174-180.

Николаенко Э.М., Махотин А.Е., Морохова O.K., Мачулина И.А. Потребление кислорода во время периоперационной острой изоволемической гемодилюции (ОИГ) / Тезисы докл. VIII Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. Омск, 2002.- С. 183.

Боржієвський А.Ц., Грицак О.М., Даргинець М.В. та інш. Досвід застосування гострої нормоволемічної гемодилюції при розширених операціях в урології. / Матер. Всеукр. симпозіуму з міжнародною участю „Безкровна хірургія. Сучасна концепція гемотрансфузійної терапії. Львів, 2000.-С.79-80.

Matot L, Sheinin О., Jurim О., Eid A. Effectiveness of Acute Normovolemic Hemodilution to Minimize Allogenic Blood Transfusion In Major Liver // Anesthesiology, 2002.- V;97, N.4.- P.794-800.

Усенко Л.В., Болтянский С.В. Острая нормоволемическая гемодилюция как способ бескровной медицины в хирургии больных пожилого возраста // Біль, знеболювання і інтенсивна терапія, 2002.- №2 (д).- С.129.

Виньон Д. Риск, связанный с переливанием крови / Анестезиология и реаниматология. Приложение «Альтернативы переливанию крови в хирургии». М.: Медицина, 1999.- С.27-42.

Blumberg N. Allogenic Transfusion and Infection. Economic and Clinical Implications. SemHematol., 1997.-V.34/3.-N.2L-P.34-40.

Blumberg N., Heal J.M. Immunomodulation by Blood Transfusion: An Evolving Scientific and Clinical Challenge // Am. J. Surg., 1997.- V.I74.- N.21.-P.143-148.

Стариков A.B., Трещинский А.И., Коваль П.Б. Переливание крови, метастазирование и инфекция // Біль, знеболювання і інтенсивна терапія, 1998.-№1(2).-С.35-38.

Шандер А. Анестезиологическая тактика и фармакологические средства для ограничения периоперационной кровопотери / Анестезиология и реаниматология. Приложение «Альтернативы переливанию крови в хирургии». М.: Медицина, 1999.- С.68-80.

Зільбер А.П. Методи зберігання крові та анестезіологічна тактика / Матер. Всеукр. симпозіуму з міжнародною участю „Безкровна хірургія. Сучасна концепція гемотрансфузійної терапії". Львів, 2000.- С.27-28.

Бабаев О.В., Никифоров Ю.В., Матюнин А.В. Современные инфузионные среды в обеспечении метода острой нормоволемической гемодилюции у кардиохирургических больных / Тезисы докл. VIII Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. Омск, 2002.- С.115.

D'Amra M.N., Kaplan D.K. Alternatives to Allogenic Blood Using In Surgery: Acute Normovolemic Hemodilution and Preoperative Autologous Donation // Am. J. Surg., 1995.- V.170.- Suppl.6A.- P.49-52.

Лисандер Б. Сравнительная оценка различных методов сбережения крови в хирургии / Анестезиология и реаниматология. Приложение «Альтернативы переливанию крови в хирургии». М.: Медицина, 1999.- С.81-93.

Bryson G.L., Lanpacis A., Wells G.A. Does Acute Normovolemic Hemodilution Reduce Perioperative Allogenic Transfution? // Anesth. Analg.,1998.-Vol.86,N.l.-P.9-15.

Weiskopf R.B. Hemodilution and Candles // Anesthesiology, 2002.- V.97,N.4.- P.773-778.

Спаян В. Современное состояние исследований носителей кислорода –продвинутая нормоволемическая гемодилюция / Освежающий курс лекций «Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Под ред. проф. Э.В. Недашковского, Архангельск, 2002.- С.135-143.

Воробьев С.И., Иваницкий Г.Р., Мороз В.В. Газотранспортные препаратына основе перфторуглеродных эмульсий (обзор) // Вестник интенсивнойтерапии, 1996.- №2-3.- С. 15-21.

Кузнецова И.Н. Влияние эмульсий перфторуглеродов на макро- и микрокинетику доставки газов кровью // Тез. Всеармейской науч. конф. «Физиологически активные вещества на основе перфторуглеродов в экспериментальной и клинической медицине». СПб, 1999.- С.45-47.

Иваницкий Г.Р. Кто убил профессора Ф.Ф. Белоярцева. История «голубой крови» в калейдоскопе прессы. М.: «Вивасват», 1994.- 202 с.

* Толерантність анемії: стратегія безкровної хірургії // Всеукраїнський симпозіум з міжнародною участю „Безкровна хірургія. Сучасна концепція гемотрансфузійної терапії" Львів, 2000.– С.9.

Сохранить в соц. сетях:
Обсуждение:
comments powered by Disqus

Название реферата: Методические рекомендации утверждены на заседании проблемной комис­сии «Анестезиология и интенсивная терапия» мз и амн украины 22 нояб­ря 2002 г., протокол №3. Председатель проблемной комиссии проф. В. В. Суслов

Слов:8791
Символов:55563
Размер:108.52 Кб.